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Nuova domanda fornitore - Gestione voucher
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Dati fornitore
Il/la sottoscritto/a
Codice Fiscale
Nato/a a
Nato/a il (gg/mm/aaaa)
Residente in
Indirizzo di residenza
Cellulare
e-mail
@
PEC (facoltativa)
@
Documento d'identità
In qualità di:
Titolare
Legale rappresentante
"referente" nei rapporti con il Comune di commercianti che operano all’interno di mercati comunali o di singoli produttori di beni alimentari che partecipano in forma associata per la vendita di "pacchi" multi-prodotto
"referente" nei rapporti con il Comune di esercizi commerciali e/o produttori in forma associata che si rendono disponibili a realizzare e vendere "pacchi alimentari" di entita' corrispondente ai "buoni - spesa".
dell'esercizio (Denominazione)
Con sede legale in
Indirizzo
Partita IVA
Codice Fiscale
Iscritta presso la C.C.I.A. di
Numero iscrizione C.C.I.A.
Data iscrizione C.C.I.A.
Attività iscrizione C.C.I.A.
Telefono
e-mail
@
PEC
@
e sede/i di utilizzo dei voucher come in tabella riportato
Denominazione sede di utilizzo
Località
Comune
Indirizzo
SI COMUNICA IL CODICE IBAN
al fine del rimborso dei voucher
per l'accredito su conto corrente dedicato postale o bancario
Dichiara che
Con riferimento all'Avviso Pubblico di cui all'oggetto manifesta la volontà di aderire all'iniziativa, accettando integralmente, con la sottoscrizione della presente, tutte le condizioni di cui all'Avviso medesimo *
Chiede di essere inserito nell'ELENCO del COMUNE DI CAMPOBASSO degli Enti Gestori di Centri Estivi per Minori con erogazione di servizi a fronte di voucher alle famiglie quale misura (indiretta) di potenziamento dei centri estivi diurni, dei servizi socio-educativi e dei centri con funzione educativa e ricreativa destinati alle attivita' di minori, per i mesi da giugno a settembre 2021 *
di aver preso visione della Manifestazione di Interesse e di accettarne integralmente il contenuto *
di essere a conoscenza che i voucher potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dal bando *
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) *
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa per la fornitura prodotti alimentari e generi di prima necessita' attraverso buoni spesa nominali DPCM emergenza COVID-19 *
di attuare condizioni favorevoli di sconto ai beneficiari dei buoni spesa con uno sconto (indicare la percentuale)
che per il rimborso, corredato dai documenti commerciali (ex scontrini) e dai buoni utilizzati dai beneficiari emettera' (indicare una modalita')(non obbligatorio)
di aver preso visione della Manifestazione di Interesse e di accettarne integralmente il contenuto *
di essere a conoscenza che i buoni spesa potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi *
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) *
a. di essere in regola con le norme sull'autorizzazione all'esercizio dell'attivita' commerciale; *
b. di non aver riportato condanne per reati di criminalita' organizzata o sostegno alla criminalitaa' organizzata, truffa allo Stato, e frode alimentare o sanitaria di cui agli artt. 439, 440, 442, 444 e 515 del codice penale; *
c. di essere in possesso dei requisiti di idoneitaa' professionale, tecnica ed economica previsti per la fornitura; *
d. di non avere violato le norme di cui al Contratto Collettivo del Lavoro e a quelli integrativi territoriali ed aziendali; *
e. di rispettare le norme previste dal D. Lgs. 81/2008 e s.m.i, in materia di sicurezza sui luoghi di lavoro; *
f. l'inesistenza di cause di esclusione di cui all'art. 80 del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i.; *
g. di assumere tutti gli obblighi per assicurare la tracciabilitaa' dei flussi finanziari ai sensi dell'art. 3 della legge 13 agosto 2010 n. 136 e successive modifiche. Lo stesso dovraa' indicare con apposita nota il numero di conto corrente bancario o postale dedicato per la liquidazione del servizio prestato; *
h. di essere iscritti alla C.C.I.A.A. con numero di iscrizione del per l'attivita' inerente alla fornitura oggetto del presente avviso, se cittadini di Stati membri dell'UE non residenti in Italia, presso analogo registro professionale del paese di residenza (indicare dati CCIAA) *
i. che il codice ATECO della propria attivita' rientra fra le seguenti classificazioni di attivita' economiche: Prodotti alimentari: codice ATECO 47.11 Comm al dett in esercizi non specializzati con prevalenza di prodotti alimentari e bevande; codice ATECO 47.21 Comm al dett di frutta e verdura in esercizi specializzati; codice ATECO 47.22 Comm al dett di carni e di prodotti a base di carne in esercizi specializzati; codice ATECO 47.23 Comm al dett di pesci, crostacei e molluschi in esercizi specializzati; codice ATECO 47.24 Comm al dett di pane, torte, dolciumi e confetteria in esercizi specializzati; codice ATECO 47.29 Comm al dett di altri prodotti alimentari in esercizi specializzati; codice ATECO 10.71.1 Produzione di prodotti di panetteria freschi; Prodotti farmaceutici: codice ATECO 47.73.1 Comm al dett in esercizi specializzati di prodotti farmaceutici; Prodotti per l’igiene personale e domestica: codice ATECO 47.52.20 Comm al dett di articoli igienico sanitari: codice ATECO 47.78.6 Comm al dett di saponi, detersivi, prodotti per la lucidatura e affini *
l. di impegnarsi a garantire la riservatezza di tutte le informazioni inerenti il servizio e gli utenti ai sensi di quanto previsto dal GDPR – Regolamento UE 2016/679; *
m. di accettare incondizionatamente quanto previsto nell'Avviso e nel Disciplinare; *
n. di autorizzare il Comune di Paceco, ai sensi e per gli effetti del GDPR – Regolamento UE 2016/679: 1. ad utilizzare i dati della ditta per tutte le finalitaa' connesse alla procedura selettiva; 2. a rendere pubblici mediante affissione all'albo pretorio on line e pubblicazione nel sito internet istituzionale del Comune i dati della ditta per le finalitaa' legate alla misura in argomento. *
CHIEDE di essere iscritto nella Long List di esercizi commerciali accreditati, disponibili ad accettare i buoni spesa sotto forma di voucher nominativi cartacei/elettronici per l'acquisto di beni di prima necessita' (alimenti, prodotti farmaceutici, prodotti per l'igiene personale e domestica, bombole del gas), in favore di nuclei familiari che si trovano in stato di bisogno conseguente agli effetti economici derivanti da COVID-19; *
di avere nella qualita' di (specificare la qualifica rivestita) *
la legale rappresentanza, nonche' i poteri per impegnare lo/a stesso/a, di *
di non trovarsi in nessuna delle condizioni di esclusione di cui all'art. 80 del D.Lga 50/2016 e ss.mm.ii.; *
ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall'art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni; *
(si precisa che in caso la ditta utilizzi ulteriori conti correnti e altre persone siano delegate ad operare su tali conti, vige l'obbligo di comunicarli tutti) *
di essere consapevole che la manifestazione oggetto dell'avviso pubblico non e' vincolante per l'Amministrazione comunale e che, quindi, non si avra' nulla a pretendere; *
di aver preso visione dello schema di Convenzione; *
di applicare il D.lgs 81/2008 sulla sicurezza dei luoghi di lavoro; *
di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003, nonche' del Regolamento UE 2016/679, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e di accettare il trattamento degli stessi da parte del Comune Augusta per le finalita' di cui alla presente istanza; *
di essere informato che le misure di sostegno all'emergenza socio-assistenziale da COVID-19 previsti ai sensi della Deliberazione della Giunta Regionale Siciliana, n. 124 del 28/03/2020 e successivo D.D.G. n. 304 del 04 aprile 2020 emesso dal Dipartimento Reg. le della Famiglia e delle Politiche Sociali, sono interventi finanziati tramite il PO FSE SICILIA 2014/2020 – ASSE II, Inclusione Sociale e lotta alla poverta', OT 9, - Priorita' di investimento 9.i, Obiettivo specifico 9.1, Azione 9.1.3 e la Delibera di Giunta Regionale 574 del 15/12/2020 e successivo D.D.G.1514 del 23 luglio 2021; *
di essere a conoscenza che i buoni spesa/voucher per l'acquisto di beni di prima necessita' (alimenti, prodotti farmaceutici, prodotti per l'igiene personale e domestica, bombole del gas), di che trattasi si intendono assimilabili ai voucher sociali, sostanziandosi in modalita' di erogazione sostitutive di contributi economici in favore di persone che versano in stato di bisogno. Per effetto, si concretizza una erogazione "diretta", a titolo individuale, di contributi da parte della pubblica amministrazione a persone in condizioni di bisogno economico e fragilita' personale e sociale a causa dell'emergenza socio- assistenziale da COVID-19, in ottemperanza a quanto previsto dalla deliberazione della Giunta regionale n. 124 del 28/03/2020 e ss-mm-ii e dal D.D.G. n. 304 del 04 aprile 2020 del Dipartimento Reg.le della famiglia e delle Politiche Sociali e dalla D.G.M. 574 del 15/12/2020 e successivo D.D.G. 1514 del 23 luglio 2021; *
di essere consapevole che con la costituzione della "long list" non viene espletata procedura di appalto e che non si instaurera' nessun rapporto contrattuale con l'Amministrazione comunale di Augusta, stante che allo scrivente operatore economico saranno esclusivamente rimborsate le eventuali somme che i cittadini beneficiari del contributo economico, liberamente spenderanno presso il proprio esercizio, in base alle loro esigenze; *
di essere consapevole che l'adesione all'iniziativa comportera' l'inserimento nella "long list" dei soggetti convenzionati, che sara' pubblicato sul sito internet del Comune di Augusta per darne diffusione ai soggetti richiedenti il buono spesa/voucher; *
di voler collaborare con l'Amministrazione comunale al fine di rendere attuative le disposizioni previste ai sensi della deliberazione della giunta regionale n. 124 del 28/03/2020 e successivo D.D.G. n. 304 del 04 aprile 2020 emesso dal Dipartimento Reg.le della Famiglia e delle Politiche Sociali, della D.G.M. 574 del 15/12/2020 e successivo D.D.G. 1514 del 23 luglio 2021; *
di essere disponibile a sottoscrivere con l'Amministrazione Comunale di Augusta la Convenzione, che si allega debitamente sottoscritta dal rappresentante legale alla presente Istanza, ove verranno indicati i reciproci obblighi. In particolare si impegna a: 1. Consentire l’utilizzo, presso la propria struttura di vendita, del buono spesa/voucher assegnato al beneficiario individuato dal Comune di Augusta; *
di essere disponibile a sottoscrivere con l'Amministrazione Comunale di Augusta la Convenzione, che si allega debitamente sottoscritta dal rappresentante legale alla presente Istanza, ove verranno indicati i reciproci obblighi. In particolare si impegna a: 2. Di applicare presso il proprio punto vendita, in relazione all'utilizzo del buono spesa, i normali prezzi al consumo ivi comprese tutte le offerte periodiche nel periodo di utilizzo del titolo di spesa; *
La presente manifestazione di interesse viene formulata in conformita' alle condizioni di cui all'avviso pubblico emanato dal Comune di Augusta. A tal fine, dichiara di rendersi disponibile a fornire tutte le informazioni e/o integrazioni richieste e necessarie ai fini dell'espletamento delle attivita' istruttorie e di accettarle. *
di essere in regola con il DURC *
Di aver preso visione della
privacy
*
consapevole del fatto che, in caso di dichiarazioni mendaci, verranno applicate nei propri riguardi, ai sensi dell'articolo 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, le sanzioni previste dal vigente Codice Penale e dalle leggi speciali in materia di falsita' negli atti CHIEDE di partecipare alla manifestazione di cui all'oggetto e, a tal fine e per gli effetti degli artt. 46 e 47 D.P.R. 28.12.2000, n. 445 *
che l'Impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e the non siano in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni *
Che l'impresa e' in regola con il versamento dei contributi previdenziali e assistenziali *
Di essere consapevole che la presente manifestazione di interesse, non ha valore vincolante per l'Amministrazione Comunale di Luzzi ne' valore precontrattuale e' che l'Amministrazione Comunale di Luzzi si riserva di interrompere in qualsiasi momento, per ragioni di interesse pubblico, la presente procedura senza che gli Operatori Economici istanti possano vantare alcuna pretesa *
FORMALMENTE ASSUME L'IMPEGNO DI: - Accettare i Voucher di spesa del Comune di Luzzi; - Garantire che il trattamento dei dati personali dei titolari dei voucher che utilizzeranno i buoni presso il proprio punto vendita avverra' nel rispetto del Regolamento U.E. 2016/679; - Emettere fattura con allegato la richiesta di rimborso debitamente sottoscritta e consegnare all'Ufficio Politiche Sociali i Buoni spesa di cui si chiede il rimborso IN ORIGINALE, con allegati scontrini ai quali i buoni sono riferiti *
chiede di essere inserito nell'ELENCO degli esercizi commerciali o artigianali disponibili alla fornitura di prodotti e servizi a favore dei cittadini residenti neri comuni dell'ATS di Campobasso, accettando tutte le condizioni dell'Avviso pubblico per manifestazione di interesse
Autorizza il trattamento dei propri dati personali, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 e s.m.i., nonche' alle Amministrazione competenti per la verifica delle autocertificazioni
di essere consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere di cui all'art. 75 del D.P.R. 445/2000, ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del D.P.R. 445/2000
dichiara la propria volonta' di aderire alla manifestazione di interesse da parte di esercizi commerciali professionali o artigianali disponibili alla fornitura di generi di consumo e servizi in vista delle festivita' natalizie e di fine anno tramite voucher elettronici e di accettare tutte le condizioni di cui all'Avviso medesimo.
Indicare l'ubicazione dell'attivita' commerciale
Indicare la tipologia di prodotti di vendita
Descrizione dell'insegna
Autorizza il trattamento dei propri dati personali, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 e s.m.i., nonche' alle Amministrazione competenti per la verifica delle autocertificazioni *
di essere consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere di cui all'art. 75 del D.P.R. 445/2000, ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del D.P.R. 445/2000 *
Indicare l'ubicazione dell'attivita' commerciale *
Descrizione dell'insegna *
Indicare la tipologia di prodotti di vendita *
chiede di essere inserito nell'ELENCO degli esercizi commerciali e/o artigianali operanti sul territorio dei comuni dell'ATS di Campobasso interessati alla fornitura di prodotti alimentari e generi di prima necessita', accettando tutte le condizioni dell'Avviso pubblico per manifestazione di interesse *
CHIEDE di essere iscritto nella Long List di esercizi commerciali accreditati, disponibili ad accettare i buoni spesa sotto forma di voucher nominativi cartacei/elettronici per l'acquisto di beni di prima necessita' (alimenti, prodotti farmaceutici, prodotti per l'igiene personale e domestica, bombole del gas), in favore di nuclei familiari che si trovano in stato di bisogno conseguente agli effetti economici derivanti da COVID-19; *
A tal fine per le finalita' dell'Avviso pubblico emanato dal Comune di Belpasso, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del medesimo DPR per le ipotesi di falsita' e dichiarazioni mendaci, sotto la propria personale responsabilita' DICHIARA: di avere la legale rappresentanza, nonche' i poteri per impegnare lo/a stesso/a; di non trovarsi in nessuna delle condizioni di esclusione di cui all'art. 80 del D.Lga 5072016 e ss.mm.ii.; ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall'art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni (si precisa che in caso la ditta utilizzi ulteriori conti correnti e altre persone siano delegate ad operare su tali conti, vige l'obbligo di comunicarli tutti); *
di essere consapevole che la manifestazione oggetto dell'avviso pubblico non e' vincolante per l'Amministrazione comunale e che, quindi, non si avra' nulla a pretendere *
di aver preso visione dello schema di Patto di Accreditamento *
di applicare il D.lgs 81/2008 sulla sicurezza dei luoghi di lavoro *
di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003, nonche' del Regolamento UE 2016/679, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e di accettare il trattamento degli stessi da parte del Comune Belpasso per le finalità di cui alla presente istanza *
di essere informato che le misure di sostegno all'emergenza socio-assistenziale da COVID-19 previsti ai sensi della Deliberazione della Giunta Regionale Siciliana, n. 124 del 28/03/2020 e successivo D.D.G. n. 304 del 04 aprile 2020 emesso dal Dipartimento Reg. le della Famiglia e delle Politiche Sociali. Sono interventi finanziati tramite il PO FSE SICILIA 2014/2020 – ASSE II, Inclusione Sociale e lotta alla poverta', OT 9, - Priorita' di investimento 9.i, Obiettivo specifico 9.1, Azione 9.1.3 e la Delibera di Giunta Regionale 574 del 15/12/2020 e successivo D.D.G.1514 del 23 luglio 2021 *
di essere a conoscenza che i buoni spesa/voucher per l'acquisto di beni di prima necessita' (alimenti, prodotti farmaceutici, prodotti per l'igiene personale e domestica, bombole del gas), di che trattasi si intendono assimilabili ai voucher sociali, sostanziandosi in modalita' di erogazione sostitutive di contributi economici in favore di persone che versano in stato di bisogno. Per effetto, si concretizza una erogazione "diretta", a titolo individuale, di contributi da parte della pubblica amministrazione a persone in condizioni di bisogno economico e fragilita' personale e sociale" a causa dell'emergenza socio-assistenziale da COVID-19, in ottemperanza a quanto previsto dalla deliberazione della Giunta regionale n. 124 del 28/03/2020 e ss-mm-ii e dal D.D.G. n. 304 del 04 aprile 2020 del Dipartimento Reg.le della famiglia e delle Politiche Sociali e dalla D.G.M. 574 del 15/12/2020 e successivo D.D.G. 1514 del 23 luglio 2021 *
di essere consapevole che con la costituzione della "long list" non viene espletata procedura di appalto e che non si instaurera' nessun rapporto contrattuale con l'Amministrazione comunale di Belpasso, stante che scrivente operatore economico saranno esclusivamente rimborsate le eventuali somme che i cittadini beneficiari del contributo economico, liberamente spenderanno presso il proprio esercizio, in base alle loro esigenze *
di essere consapevole che l'adesione all'iniziativa comportera' l'inserimento nella "long list" dei soggetti accreditati che sara' pubblicato sul sito internet del Comune di Belpasso per darne diffusione ai soggetti richiedenti il buono spesa/voucher *
di voler collaborare con l'Amministrazione comunale al fine di rendere attuative le disposizioni previste ai sensi della deliberazione della giunta regionale n. 124 del 28/03/2020 e successivo D.D.G. n. 304 del 04 aprile 2020 emesso dal Dipartimento Reg.le della Famiglia e delle Politiche Sociali, della D.G.M. 574 del 15/12/2020 e successivo D.D.G. 1514 del 23 luglio 2021 *
di essere disponibile a sottoscrivere con l'Amministrazione Comunale di Belpasso il Patto di Accreditamento, da formalizzare ad intervenuta accettazione dell'Istanza, ove verranno indicati i reciproci obblighi. In particolare si impegna a: 1. Consentire l'utilizzo, presso la propria struttura di vendita, del buono spesa/voucher assegnato al beneficiario individuato dal Comune di Belpasso; 2. Di applicare presso il proprio punto vendita, in relazione all’utilizzo del buono spesa, i normali prezzi al consumo ivi comprese tutte le offerte periodiche nel periodo di utilizzo del titolo di spesa *
La presente manifestazione di interesse viene formulata in conformita' alle condizioni di cui all'avviso pubblico emanato dal Comune di Belpasso. A tal fine, dichiara di rendersi disponibile a fornire tutte le informazioni e/o integrazioni richieste e necessarie ai fini dell'espletamento delle attivita' istruttorie e di accettarle *
Dichiara la propria volonta' di aderire alla rete integrata tra politiche sociali, sanitarie, culturali e sportive per ragazzi e famiglie del territorio attraverso voucher telematici assegnati dal Comune di Porto San Giorgio *
Dichiara che l'Associazione/ditta provvedera' autonomamente, sostenendone il costo, ad effettuare i tamponi agli iscritti che ne necessitano.
di aver preso visione della Manifestazione di Interesse e di accettarne integralmente il contenuto *
Di essere a conoscenza che i voucher telematici potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai voucher medesimi *
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) *
1. di impegnarsi a promuovere l'acquisto di prodotti locali e/o nazionali attraverso l'apposizione di cartellonistica pubblicitaria sia all'ingresso che all'interno degli esercizi commerciali e, se possibile, attraverso la predisposizione di "corner" dedicati e/o altre misure di pubblicizzazione dell'iniziativa (questo aspetto riguarda solo gli esercizi commerciali rientranti nelle categorie M3 e superiori) *
2. l'eventuale disponibilità ad applicare sull'importo complessivo della spesa una percentuale di sconto, riferita ai prezzi vigenti al 30.11.2020, precisando che a tale opzione sarà dato risalto all'interno dell'elenco comunale degli esercizi commerciali aderenti all'iniziativa
3. di impegnarsi a controllare, con la necessaria strumentazione informatica, l'effettiva corrispondenza tra il titolare del "buono spesa" e la persona che esibisce lo stesso, o suo delegato *
4. di prendere atto che l'erogazione del beneficio è destinata a generi alimentari e beni di "prima necessità" (esclusi quindi i super alcolici), anche per intolleranze, medicinali, prodotti per la prima infanzia, prodotti per l'igiene personale e della casa, prodotti per animali da affezione *
5. di impegnarsi ad utilizzare le funzionalità della piattaforma informatica all'uopo attivata *
6. di essere disponibile a consegnare la spesa al domicilio dei beneficiari dei buoni
7. di accettare che il rimborso avverràa seguito di richiesta da inviare settimanalmente per le somme non riscosse a titolo di "buono spesa". Le somme indicate saranno quelle evidenziate nella funzione RENDICONTAZIONE presente nella suddetta piattaforma *
8. di essere in regola con la posizione contributiva che l'A.C. provvederà a riscontrare attraverso l'acquisizione del DURC prima di procedere alla liquidazione *
9. di aver preso visione del presente "AVVISO PUBBLICO PER LA COSTITUZIONE DELL'ELENCO DEGLI ESERCIZI COMMERCIALI PRESSO I QUALI UTILIZZARE I BUONI SPESA PER L'’ACQUISTO DI GENERI ALIMENTARI E BENI DI PRIMA NECESSITA'" e di accettarne tutte le condizioni *
di aver preso visione
dell'Informativa sul trattamento dei dati personali
ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) *
di essere iscritto nella long list di esercizi commerciali accreditati, disponibili ad accettare i buoni spesa sotto forma di voucher nominativi cartacei per l'acquisto di beni di prima necessita' (alimenti, prodotti farmaceutici, prodotti per l'igiene personale e domestica), in favore di nuclei familiari che si trovano in stato di bisogno conseguente agli effetti economici derivanti da COVID-19 *
di non trovarsi in nessuna delle condizioni di esclusione di cui all'art. 80 del D.Lga 5072016 e ss.mm.ii *
ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall'art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni *
Indicare la posizione INPS e sede INPS di riferimento (indirizzo tel/fax) *
Indicare la posizione INAIL e la sede INAIL di riferimento *
di essere consapevole che la manifestazione oggetto dell'avviso pubblico non e' vincolante per l'Amministrazione comunale e che, quindi, non si avra' nulla a pretendere *
di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003, nonche' del Regolamento UE 2016/679, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e di accettare il trattamento degli stessi da parte del Comune Belpasso per le finalita' di cui alla presente istanza *
di essere informato che le misure di sostegno all'emergenza socio-assistenziale da COVID-19 previsti ai sensi della D.G.M. n.165 del 03/12/2020 *
di essere a conoscenza che i buoni spesa/voucher per l'acquisto di beni di prima necessita' (alimenti, prodotti farmaceutici, prodotti per l'igiene personale e domestica), di che trattasi si intendono assimilabili ai voucher sociali, sostanziandosi in modalita' di erogazione sostitutive di contributi economici in favore di persone che versano in stato di bisogno. Per effetto, si concretizza una erogazione "diretta, a titolo individuale, di contributi da parte della pubblica amministrazione a persone in condizioni di bisogno economico e fragilita' personale e sociale" a causa dell'emergenza socio- assistenziale da COVID-19 *
di essere consapevole che con la costituzione della "long list" non viene espletata procedura di appalto e che non si instaurera' nessun rapporto contrattuale con l'Amministrazione comunale di Belpasso, stante che scrivente operatore economico saranno esclusivamente rimborsate le eventuali somme che i cittadini beneficiari del contributo economico, liberamente spenderanno presso il proprio esercizio, in base alle loro esigenze *
di essere consapevole che l'adesione all'iniziativa comportera' l'inserimento nella "long list" dei soggetti accreditati che sara' pubblicato sul sito internet del Comune di Belpasso per darne diffusione ai soggetti richiedenti il buono spesa/voucher *
di voler collaborare con l’'Amministrazione comunale al fine di rendere attuative le disposizioni previste ai sensi della deliberazione della D.G.M. n.165 del 03/12/2020 *
di essere disponibile a sottoscrivere con l'Amministrazione Comunale di Belpasso il Patto di Accreditamento, da formalizzare ad intervenuta accettazione dell'Istanza, ove verranno indicati i reciproci obblighi *
Consentire l'utilizzo, presso la propria struttura di vendita, del buono spesa/voucher assegnato al beneficiario individuato dal Comune di Belpasso *
Di applicare presso il proprio punto vendita, in relazione all'utilizzo del buono spesa, i normali prezzi al consumo ivi comprese tutte le offerte periodiche nel periodo di utilizzo del titolo di spesa *
La presente manifestazione di interesse viene formulata in conformita' alle condizioni di cui all'avviso pubblico emanato dal Comune di Belpasso. A tal fine, dichiara di rendersi disponibile a fornire tutte le informazioni e/o integrazioni richieste e necessarie ai fini dell'espletamento delle attivitàa' istruttorie e di accettarle *
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa per la fornitura prodotti alimentari e generi di prima necessita' attraverso buoni spesa telematici DPCM emergenza COVID-19
di attuare condizioni favorevoli di sconto ai beneficiari dei buoni spesa con uno sconto (indicare la percentuale)
di aver preso visione della Manifestazione di Interesse e di accettarne integralmente il contenuto
di essere a conoscenza che i buoni spesa potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR)
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa per la fornitura prodotti alimentari e generi di prima necessita' attraverso buoni spesa nominali DPCM emergenza COVID-19 *
di attuare condizioni favorevoli di sconto ai beneficiari dei buoni spesa con uno sconto (indicare la percentuale)
che per il rimborso, corredato dai documenti commerciali (ex scontrini) e dai buoni utilizzati dai beneficiari emettera' (indicare una modalita')(non obbligatorio)
di aver preso visione della Manifestazione di Interesse e di accettarne integralmente il contenuto *
di essere a conoscenza che i buoni spesa potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi *
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) *
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa per la fornitura prodotti alimentari e generi di prima necessita' attraverso voucher nominali *
di aver preso visione della Manifestazione di Interesse e di accettarne integralmente il contenuto *
di essere a conoscenza che i voucher potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi *
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) *
di essere in possesso della regolarita' contributiva DURC nonche' dei requisiti per contrarre con la Pubblica Amministrazione *
di essere iscritto nel registro delle Imprese presso la camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura per le attivita' inerenti l'Avviso Pubblico *
di autorizzare il trattamento dei dati personali e sensibili per l'adesione al servizio in oggetto, ai sensi del GDPR n. 679/2016 (Regolamento europeo sulla protezione dei dati personali) *
di impegnarsi a garantire la tutela dei dati personali dei beneficiari ai sensi del regolamento U.E. 2019/679 in merito al trattamento degli stessi limitandolo alle attivita' strettamente necessarie *
la propria adesione alla Manifestazione di Interesse emanata dal Comune di Corigliano-Rossano per la la formazione dell'Elenco comunale degli Esercizi Commerciali disponibili ad accettare i "Buoni Spesa" previsti dal Comune quale misura di Solidarieta' Alimentare, erogati dal Comune stesso ai soggetti ed ai nuclei familiari in difficolta', eventualmente avvalendosi di fondi propri o da quelli stanziati dagli Enti sovraordinati, come quelli previste all'art. 53 del D.L. n.73/2021 "Misure Urgenti di Solidarieta' alimentare e di Sostegno alle famiglie per il pagamento dei canoni di locazione e delle utenze domestiche" - Anno 2021 (MUSS 2021)LA PROPRIA ADESIONE alla Manifestazione di Interesse emanata dal Comune di Corigliano-Rossano per la la formazione dell'Elenco comunale degli Esercizi Commerciali disponibili ad accettare i "Buoni Spesa" previsti dal Comune quale misura di Solidarieta' Alimentare, erogati dal Comune stesso ai soggetti ed ai nuclei familiari in difficolta', eventualmente avvalendosi di fondi propri o da quelli stanziati dagli Enti sovraordinati, come quelli previste all'art. 53 del D.L. n.73/2021 "Misure Urgenti di Solidarieta' alimentare e di Sostegno alle famiglie per il pagamento dei canoni di locazione e delle utenze domestiche" - Anno 2021 (MUSS 2021) *
DI ESSERE IN POSSESSO dei requisiti generali per la partecipazione agli appalti pubblici *
DI ESSERE IN REGOLA con il DURC (che si allega) *
DI ACCETTARE LE CONDIZIONI DI EROGAZIONE DEL SERVIZIO RICHIESTE DALLA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE, ed in particolare: - di praticare, per tale Servizio, gli stessi prezzi esposti al pubblico, impegnandosi a non applicare alcuna condizione per l'accettazione dei buoni spesa ne' in riferimento ad importo minimo di spesa, ne' all'applicazione di qualsivoglia aumento del prezzo o riduzione del valore del "Buono Spesa" *
DI ACCETTARE LE CONDIZIONI DI EROGAZIONE DEL SERVIZIO RICHIESTE DALLA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE, ed in particolare: - di essere a conoscenza che i "Buoni Spesa" sono personali, non trasferibili, ne' cedibili a terzi, ne' convertibili in denaro contante *
DI ACCETTARE LE CONDIZIONI DI EROGAZIONE DEL SERVIZIO RICHIESTE DALLA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE, ed in particolare: - di essere a conoscenza che il Comune provvedera' alla liquidazione dell'importo a condizione che siano utilizzati solo per l'acquisto di prodotti indispensabili per il soddisfacimento delle necessita' essenziali, per come indicati nell'Avviso *
DI ACCETTARE LE CONDIZIONI DI EROGAZIONE DEL SERVIZIO RICHIESTE DALLA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE, ed in particolare: di impegnarsi a consentire che i "Buoni Spesa" siano utilizzati solo per l'acquisto di prodotti indispensabili per il soddisfacimento delle necessita' essenziali, per come indicati nell'Avviso *
DI ACCETTARE LE CONDIZIONI DI EROGAZIONE DEL SERVIZIO RICHIESTE DALLA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE, ed in particolare: - di impegnarsi all'immediata disponibilita' ad avviare l'erogazione del servizio in favore dei beneficiari dei "Buoni Spesa" *
DI ACCETTARE LE CONDIZIONI DI EROGAZIONE DEL SERVIZIO RICHIESTE DALLA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE, ed in particolare: - di impegnarsi a rendicontare al Comune di Corigliano-Rossano il corrispettivo dovuto, dietro presentazione di fattura elettronica e su presentazione della documentazione probatoria, previa dichiarazione attestante la verifica effettuata dall'esercente sulla corrispondenza tra i prodotti acquistati con i "Buoni Spesa" e quelli risultanti dallo scontrino fiscale *
DI AVER PRESO VISIONE ED ACCETTARE LE MODALITA' DI PRESENTAZIONE DELL'ADESIONE, ed in particolare che il modello di istanza compilato (che verra' ricevuto via mail a completamento del presente modulo) dovra' essere sottoscritto ed inviato ESCLUSIVAMENTE a mezzo pec al seguente indirizzo: protocollo.coriglianorossano@asmepec.it *
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa per la fornitura prodotti alimentari e generi di prima necessita' attraverso buoni spesa nominali DPCM emergenza COVID-19 *
di attuare condizioni favorevoli di sconto ai beneficiari dei buoni spesa con uno sconto (indicare la percentuale) (non obbligatorio)
che per il rimborso, corredato dai documenti commerciali (ex scontrini) e dai buoni utilizzati dai beneficiari emettera' (indicare una modalita')(non obbligatorio)
di aver preso visione dell'
Informativa sul trattamento dei dati personali
ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) *
Di non trovarsi in nessuna delle condizioni di esclusione di cui all'art. 80 del D.Lga 50/2016 e ss.mm.ii.; *
ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall'art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni *
di aver posizione/i INPS *
sede INPS di riferimento (indirizzo tel/fax) *
posizione INAIL *
sede INAIL di riferimento *
che gli estremi identificativi del/dei conto/i corrente/i "dedicati" ai pagamenti del contratto di cui in oggetto sono: ISTITUTO *
che gli estremi identificativi del/dei conto/i corrente/i "dedicati" ai pagamenti del contratto di cui in oggetto sono: AGENZIA/FILIALE *
di essere consapevole che la manifestazione oggetto dell'avviso pubblico non E' vincolante per l'Amministrazione comunale e che, quindi, non si avrA' nulla a pretendere *
di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003, nonchE' del Regolamento UE 2016/679, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e di accettare il trattamento degli stessi da parte del Comune Mascalucia per le finalitA' di cui alla presente istanza *
di essere informato che le misure di sostegno all'emergenza socio-assistenziale da COVID-19 previsti ai sensi della D.G.M. n.165 del 03/12/2020 *
di essere a conoscenza che i buoni spesa/voucher per l'acquisto di beni di prima necessita' (alimenti, prodotti farmaceutici, prodotti per l'igiene personale e domestica), di che trattasi si intendono assimilabili ai voucher sociali, sostanziandosi in modalita' di erogazione sostitutive di contributi economici in favore di persone che versano in stato di bisogno. Per effetto, si concretizza una erogazione "diretta, a titolo individuale, di contributi da parte della pubblica amministrazione a persone in condizioni di bisogno economico e fragilita' personale e sociale" a causa dell'emergenza socio-assistenziale da COVID-19 *
di essere consapevole che con la costituzione della "long list" non viene espletata procedura di appalto e che non si instaurera' nessun rapporto contrattuale con l'Amministrazione comunale di Mascalucia, stante che scrivente operatore economico saranno esclusivamente rimborsate le eventuali somme che i cittadini beneficiari del contributo economico, liberamente spenderanno presso il proprio esercizio, in base alle loro esigenze *
di essere consapevole che l'adesione all'iniziativa comportera' l'inserimento nella "long list" dei soggetti accreditati che sara' pubblicato sul sito internet del Comune di Mascalucia per darne diffusione ai soggetti richiedenti il buono spesa/voucher *
di voler collaborare con l'Amministrazione comunale al fine di rendere attuative le disposizioni previste ai sensi della deliberazione della D.G.M. n. 34 del 01/04/2020 *
di essere disponibile a sottoscrivere con l'Amministrazione Comunale di Mascalucia il Patto di Accreditamento, da formalizzare ad intervenuta accettazione dell'Istanza, ove verranno indicati i reciproci obblighi. In particolare si impegna a: 1. Consentire l'utilizzo, presso la propria struttura di vendita, del buono spesa/voucher assegnato al beneficiario individuato dal Comune di Mascalucia; 2. Di applicare presso il proprio punto vendita, in relazione all'utilizzo del buono spesa, i normali prezzi al consumo ivi comprese tutte le offerte periodiche nel periodo di utilizzo del titolo di spesa *
La presente manifestazione di interesse viene formulata in conformita' alle condizioni di cui all'avviso pubblico emanato dal Comune di Mascalucia. A tal fine, dichiara di rendersi disponibile a fornire tutte le informazioni e/o integrazioni richieste e necessarie ai fini dell'espletamento delle attivita' istruttorie e di accettarle *
aver preso visione della
Manifestazione di interesse
*
Il sottoscritto, inoltre, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsita' in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA di non trovarsi nelle condizioni previste nell'art. 80, del D.lgs 18.4.2016, n. 50, come meglio declinato nell'allegato Documento di Gara Unico Europeo (DGUE). *
CHIEDE conformemente al Decreto-Legge 73/2021 e all'Ordinanza del Capo Dipartimento della Protezione Civile 658/2020, di aderire all'iniziativa di solidarieta' alimentare promossa dal Comune di Cento per l'assegnazione di buoni spesa/voucher elettronici da corrispondere a favore di nuclei familiari in condizioni di disagio economico a seguito dell'emergenza epidemiologica da virus covid-19 *
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsita' negli atti, richiamate dall'articoli 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilita' *
DICHIARA codice ateco 47.11 Commercio al dettaglio in esercizi non specializzati con prevalenza di prodotti alimentari e bevande (solo per vendita alimentari e bevande)
DICHIARA codice ateco 47.21 Commercio al dettaglio di frutta e verdura in esercizi specializzati
DICHIARA codice ateco 47.22 Commercio al dettaglio di carni e di prodotti a base di carne in esercizi specializzati
DICHIARA codice ateco 47.23 Commercio al dettaglio di pesci, crostacei e molluschi in esercizi specializzati
DICHIARA codice ateco 47.24 Commercio al dettaglio di pane, torte, dolciumi e confetteria in esercizi specializzati
DICHIARA codice ateco 47.25 Commercio al dettaglio di bevande in esercizi specializzati
DICHIARA codice ateco 47.29 Commercio al dettaglio di altri prodotti alimentari in esercizi specializzati
DICHIARA codice ateco 47.73 Commercio al dettaglio di medicinali in esercizi specializzati (solo per vendita di generi alimentari)
di aver preso visione del bando emanato dal Comune di Cento e di accettarne integralmente il contenuto *
di non essere sottoposto a condizioni ostative derivanti da procedimenti e sentenze di natura penale, civile e amministrativa *
di essere in regola con l'assolvimento degli adempimenti assicurativi, previdenziali e contributivi *
che l'esercizio commerciale osserva e rispetta i requisiti ambientali, di sicurezza igienico – sanitario degli ambienti e dei dipendenti (DUVRI) ed avere locali idonei a garantire le massime condizioni di sicurezza ed il rispetto delle indicazioni per la prevenzione della diffusione del virus covid – 19 *
accettare l'utilizzo dell'applicazione "SiVoucher" per la gestione dei buoni spesa sotto forma di voucher elettronici e di dotarsi di dispositivo fisso o mobile (anche smartphone Android) per il suo utilizzo *
accettare dalla clientela il buono spesa elettronico assegnato dal Comune di Cento previo riscontro sulla titolarita' del buono spettante tramite l'applicazione "SiVoucher" *
verificare che i buoni vengano spesi solo ed esclusivamente per l'acquisto di prodotti alimentari (sono tassativamente esclusi: alcolici e super alcolici vari, tabacco, altri generi voluttuari) *
dare atto che i buoni non sono cedibili, salvo espressa delega autorizzata dal Comune di Cento, ne' commercializzabili e non danno diritto a resto in denaro *
garantire la spendibilita' dei buoni spesa fino alla scadenza del 15 febbraio 2022 *
applicare un eventuale ulteriore sconto agli assegnatari dei buoni spesa per gli acquisti effettuati (indicare lo sconto)
esporre all'esterno o all’interno del proprio punto vendita l'adesione all'iniziativa *
accettare che il Comune di Cento rimborsera' il quantitativo dei buoni spesa erogati presso l'esercizio commerciale a seguito di richiesta di pagamento e di verifica della congruenza dell'importo con la rendicontazione presente in piattaforma "SiVoucher" e comunque entro il limite, per tutti gli esercizi che sottoscriveranno la convenzione, del totale delle risorse messe a disposizione per tale iniziativa *
di nominare come referente dell'iniziativa il Sg./la Sg.ra, reperibile al seguente numero telefonico (indicare nominativo e numero telefonico) *
Indicare l'Istituto bancario, la persona delegata ad operare sul conto ed il codice fiscale *
Di aver preso visione della
privacy
*
CONSAPEVOLE delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del DPR n 445 del 28 dicembre 2000, consapevole che tutte le dichiarazioni rese con la presente domanda sono riferite alla data di presentazione della domanda stessa, avendo preso sufficiente visione dell'avviso pubblico e accettandone incondizionatamente condizioni e prescrizioni ivi contemplate, con particolare riferimento alle modalita' operative e di assegnazione dei buoni spesa, nonche' all'utilizzo dello stesso *
CONSAPEVOLE che non possono aderire all'iniziativa i soggetti che versano in condizione di incapacitA' a contrarre con la Pubblica Amministrazione ai sensi dell'art. 80 decreto legislativo 50 del 2016 *
CONSAPEVOLE che l'importo reso disponibile sul voucher potra' essere utilizzato solo ed esclusivamente per l'acquisto di generi alimentari e/o prodotti di prima necessita'. In sede di fatturazione, il veditore dovra' produrre una dichiarazione attestante che gli importi incassati sono relativi alla vendita esclusiva di tali prodotti *
CONSAPEVOLE che scelta dell'esercizio commerciale, tra quelli aderenti all'iniziativa ove spendere il buono, e' rimesso alla libera scelta dei beneficiari *
DICHIARO DI ESSERE disponibile ad accettare i buoni spesa per l'acquisto di generi alimentari e/o prodotti di prima necessita' (alimenti, prodotti farmaceutici, prodotti per l'igiene personale e domestica, dispositivi di protezione individuale) da parte di nuclei familiari individuati dai Servizi Sociali *
Il sottoscritto si impegna altresi' ad accettare, a fronte del pagamento dell'acquisto di beni di prima necessita' da parte dei soggetti beneficiari individuati dal Comune, "buoni spesa telematici" emessi dal Comune di Nola (NA) *
Il sottoscritto si impegna altresi' non applicare alcuna condizione per l'accettazione dei buoni spesa *
Il sottoscritto si impegna altresi' a consentire l'acquisto di tutti i beni, compresi quelli in promozione e/o scontati *
Il sottoscritto si impegna altresi' a consentire gli acquisti fino al 31.01.2022 (ovvero diversa data che sara' successivamente comunicata dal comune in ragione di ulteriori interventi) *
TRATTAMENTO DEI DATI: Ai fini del rispetto delle vigenti disposizioni in materia di privacy (RGPD 2016/679), si rende noto che, tutti i dati personali comunicati dai richiedenti, saranno trattati in modalita' cartacea e/o informatica nel rispetto di quanto previsto dalle vigenti disposizioni normative e regolamentari in materia. I dati saranno utilizzati esclusivamente per le finalita' di cui alla presente richiesta *
Si richiede l'accreditamento all'Albo Comunale di Paterno' per la fornitura di buoni/voucher di cui al Decreto Legge n. 73 del 2021 art. 53 Sostegno/bis *
che l'Impresa non si ritrova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non siano in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni *
Che non sussistano sentenze di condanna passata in giudicato o di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del Codice di Procedura Penale, per i reati gravi in danno allo stato della Comunita', che incidono sulla moralita' professionale *
Che non esiste un procedimento pendente per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art.3 legge n. 1423/56 0 di una delle cause ostative previste dall'art. 10 della legge n. 575/65 *
Di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana *
Di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana *
Di possedere i requisiti di ordine generale, assenza di cause ostative previste dall'art.80 "Codice dei Contratti" D.Lgs. 50/2016 *
Di non aver reso false dichiarazioni, in merito ai requisiti e condizioni per concorrere all'accreditamento *
Di accettare senza condizioni o riserva alcuna tutte le disposizioni contenute nell'avviso, di cui la presente richiesta di accreditamento *
Di rispettare il codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lgs. 196/30 s.m.i) *
che l'Impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non siano in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni *
Che l'impresa e' in regola con il versamento dei contributi previdenziali e assistenziali *
Di essere consapevole che la presente manifestazione di interesse, non ha valore vincolante per l'Amministrazione Comunale di Umbertide ne' valore precontrattuale e che l'Amministrazione Comunale si riserva di interrompere in qualsiasi momento, per ragioni di interesse pubblico, la presente procedura senza che gli Operatori Economici istanti possano vantare alcuna pretesa *
Formalmente assume l'impegno di accettare i Voucher di spesa del Comune di Luzzi *
Formalmente assume l'impegno di garantire che il trattamento dei dati personali dei titolari dei voucher che utilizzeranno i buoni presso il proprio punto avverra' nel rispetto del Regolamento U.E. 2016/679 *
Formalmente assume l'impegno di emettere fattura con allegato la richiesta di rimborso debitamente sottoscritta e consegnare all'Ufficio Politiche Sociali i Buoni spesa di cui si chiede il rimborso IN ORIGINALE, con allegati scontrini ai quali i buoni sono riferiti *
di essere a conoscenza che i buoni spesa potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi *
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) *
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa per la fornitura prodotti alimentari e generi di prima necessita' attraverso buoni spesa nominali DPCM emergenza COVID-19 *
di aver preso visione della Manifestazione di Interesse e di accettarne integralmente il contenuto *
Di comunicare tempestivamente al Comune di Quartucciu, qualsiasi variazione giuridica della societa' (denominazione, rappresentanza legale, partita IVA, numero telefonico, ecc.). e del conto corrente dedicato *
PRESA VISIONE dell'AVVISO pubblicato dal Comune di Giarre relativo alla MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER LA COSTITUZIONE DI UN ELENCO DI ESERCIZI COMMERCIALI E FARMACIE, DISPONIBILI PER L'ACCETTAZIONE DI BUONI SPESA ELETTRONICI PER L'ACQUISTO DI BENI DI PRIMA NECESSITA' PER FAMIGLIE IN DIFFICOLTA', A SEGUITO DELL'EMERGENZA COVID-19, nonche' dell'allegato schema di accordo di collaborazione, parte integrante dell'AVVISO medesimo *
MANIFESTA il proprio interesse alla fornitura di Alimenti
MANIFESTA il proprio interesse alla fornitura di Prodotti farmaceutici
MANIFESTA il proprio interesse alla fornitura di Prodotti per l'igiene personale e domestica
MANIFESTA il proprio interesse alla fornitura di Dispositivi di protezione individuale
DICHIARA Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., consapevole del fatto che in caso di dichiarazione mendace verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell'art. 76 del citato decreto, le sanzioni previste dal codice penale e delle leggi speciali in materia di falsita' negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi *
DICHIARA di non trovarsi in alcuna delle condizioni previste dall'art. 80 del D.lgs. nr. 50/2016 e s.m.i., cui espressamente rinvia *
Di essere iscritto per l'attivita' inerente l'oggetto dell'istanza presso la Camera di commercio, industria, artigianato e agricoltura competente *
di essere in regola in materia di versamento dei contributi previdenziali e assicurativi *
di non aver violato le norme di cui ai CCNL e a quelli integrativi territoriali e aziendali *
di essere in regola con le norme di cui alla L. 383/2001 (piani individuali di emersione) *
di non trovarsi in nessuna altra situazione che possa determinare l'incapacità a contrattare con la Pubblica Amministrazione *
di accettare incondizionatamente tutte le condizioni contenute nell'avviso pubblico teso ad individuare gli operatori economici interessati *
che nei propri confronti non sussistano le cause di decadenza, di sospensione o di divieto di cui all'art. 67 del D.Lgs. nr. 159/2011 *
che i dati personali contenuti nella presente istanza verranno trattati esclusivamente per i fini istituzionale e per la fruizione di prestazioni agevolate, coerentemente con le disposizioni *
MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE AD ADERIRE ALL'ELENCO DI ESERCIZI COMMERCIALI, DISPONIBILI ALL'ACCETTAZIONE DI BUONI SPESA PER L'ACQUISTO DI BENI DI PRIMA NECESSITA' PER FAMIGLIE CHE VERSANO IN SITUAZIONE DI NECESSITA' ALIMENTARE *
A tal fine, assumendosi la propria responsabilita' e consapevole delle sanzioni penali stabilite dall'art. 76 e delle conseguenze di cui all'art. 75 dello stesso D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 e ss.mm.ii. in caso di dichiarazioni mendaci, falsita' in atto o uso di atti falsi, con riferimento all'indagine di mercato di cui in oggetto dichiara il codice ateco *
che l'esercizio commerciale non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di queste situazioni *
che non sussistono in capo allo scrivente dichiarante ed agli amministratori dell'impresa alcune delle cause ostative per forniture alle Pubbliche Amministrazioni *
DICHIARA altresì, di aver preso visione dell'avviso integrale di manifestazione d'interesse relativo all'iniziativa in oggetto e di accettarne pienamente le clausole tutte ai sensi della normativa vigente, senza riserva alcuna *
FORMALMENTE ASSUME L'IMPEGNO DI accettare i "buoni spesa" emessi in formato elettronico dal Comune di Canosa di Puglia *
FORMALMENTE ASSUME L'IMPEGNO DI trasmettere al Comune di Canosa di Puglia, su richiesta dell'Ufficio Politiche Sociali, il Rendiconto estrapolato dalla piattaforma SICARE e l'Allegato B per la successiva liquidazione *
FORMALMENTE ASSUME L'IMPEGNO DI verificare che i buoni vengano utilizzati solo ed esclusivamente per l'acquisto di generi alimentari (esclusi alcolici e superalcolici), nonche' per prodotti destinati all'alimentazione dei bambini e/o neonati (pappe, latte in polvere o liquido, omogeneizzati) *
Di aderire alla iniziativa di cui all'oggetto accettare senza condizioni o riserva alcuna tutte le disposizioni contenute nell'Avviso Pubblico *
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.11 - Commercio al dettaglio in esercizi non specializzati con prevalenza di prodotti alimentari e bevande
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.2.1 - Commercio al dettaglio di frutta e verdura in esercizi specializzati
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.22 - Commercio al dettaglio di carni e di prodotti a base di carne in esercizi specializzati
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.23 - Commercio al dettaglio di pesci, crostacei e molluschi in esercizi specializzati
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.24 - Commercio al dettaglio di pane, torte, dolciumi e confetteria in esercizi specializzati
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.25 - Commercio al dettaglio di bevande in esercizi specializzati
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.73.10 - Farmacie
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.73.20 - Commercio al dettaglio in altri esercizi specializzati di medicinali non soggetti a prescrizione medica (Parafarmacie)
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.75.20 - Erboristerie
Che l'Impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non siano in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni *
Di essere consapevole che la presente manifestazione di interesse, non ha valore vincolante per l'Amministrazione Comunale di Umbertide ne' valore precontrattuale e che l'Amministrazione Comunale si riserva di interrompere in qualsiasi momento, per ragioni di interesse pubblico, la presente procedura senza che gli Operatori Economici istanti possano vantare alcuna pretesa *
Di accettare, le modalità di utilizzo dei "buoni spesa" indicate nella piattaforma SICARE, tali da consentire una facile fruizione da parte dei beneficiari, la corretta e trasparente gestione dei rimborsi nei confronti degli esercizi commerciali, nonché la riservatezza dei dati ai fini della tutela della privacy *
Che il rimborso della spesa risultante dai dati presenti nella piattaforma SICARE avverra' a rendiconto, ogni trenta (30) giorni *
Di essere consapevole, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 e s.m.e i., delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsita' in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate *
Di rispettare il codice in materie di protezione dei dati personali (Regolamento UE 2016/679) *
Che non sussistono delle cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento previste dall'art. 80 del D.Lgs. 50/2016 *
L'assolvimento degli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei propri lavoratori (DURC) *
Di aderire alla iniziativa di cui all'oggetto accettare senza condizioni o riserva alcuna tutte le disposizioni contenute nell'Avviso Pubblico *
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.11 - Commercio al dettaglio in esercizi non specializzati con prevalenza di prodotti alimentari e bevande
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.2.1 - Commercio al dettaglio di frutta e verdura in esercizi specializzati
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.22 - Commercio al dettaglio di carni e di prodotti a base di carne in esercizi specializzati
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.23 - Commercio al dettaglio di pesci, crostacei e molluschi in esercizi specializzati
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.24 - Commercio al dettaglio di pane, torte, dolciumi e confetteria in esercizi specializzati
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.25 - Commercio al dettaglio di bevande in esercizi specializzati
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.73.10 - Farmacie
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.73.20 - Commercio al dettaglio in altri esercizi specializzati di medicinali non soggetti a prescrizione medica (Parafarmacie)
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.75.20 - Erboristerie
Che l'Impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non siano in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni *
Di essere consapevole che la presente manifestazione di interesse, non ha valore vincolante per l'Amministrazione Comunale di Umbertide ne' valore precontrattuale e che l'Amministrazione Comunale si riserva di interrompere in qualsiasi momento, per ragioni di interesse pubblico, la presente procedura senza che gli Operatori Economici istanti possano vantare alcuna pretesa *
Che il rimborso della spesa risultante dai dati presenti nella piattaforma SICARE avverra' a rendiconto, ogni trenta (30) giorni *
Di accettare, le modalità di utilizzo dei "buoni spesa" indicate nella piattaforma SICARE, tali da consentire una facile fruizione da parte dei beneficiari, la corretta e trasparente gestione dei rimborsi nei confronti degli esercizi commerciali, nonché la riservatezza dei dati ai fini della tutela della privacy *
Di essere consapevole, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 e s.m.e i., delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsita' in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate *
Di rispettare il codice in materie di protezione dei dati personali (Regolamento UE 2016/679) *
Che non sussistono delle cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento previste dall'art. 80 del D.Lgs. 50/2016 *
L'assolvimento degli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei propri lavoratori (DURC) *
CHIEDE conformemente al Decreto-Legge 154/2020 e all'Ordinanza del Capo Dipartimento della Protezione Civile 658/2020, di aderire all'iniziativa di solidarieta' alimentare promossa dal Comune di Cento per l'assegnazione di buoni spesa/voucher elettronici da corrispondere a favore di nuclei familiari in condizioni di disagio economico a seguito dell'emergenza epidemiologica da virus covid-19 *
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsita' negli atti, richiamate dall'articoli 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilita' *
DICHIARA codice ateco 47.11 – Commercio al dettaglio in esercizi non specializzati con prevalenza di prodotti alimentari e bevande (solo per vendita alimentari e bevande)
DICHIARA codice ateco 47.21 Commercio al dettaglio di frutta e verdura in esercizi specializzati
DICHIARA codice ateco 47.22 Commercio al dettaglio di carni e di prodotti a base di carne in esercizi specializzati
DICHIARA codice ateco 47.23 Commercio al dettaglio di pesci, crostacei e molluschi in esercizi specializzati
DICHIARA codice ateco 47.24 Commercio al dettaglio di pane, torte, dolciumi e confetteria in esercizi specializzati
DICHIARA codice ateco 47.25 Commercio al dettaglio di bevande in esercizi specializzati
DICHIARA codice ateco 47.29 Commercio al dettaglio di altri prodotti alimentari in esercizi specializzati
DICHIARA codice ateco 47.73 Commercio al dettaglio di medicinali in esercizi specializzati (solo per vendita di generi alimentari)
di aver preso visione del bando emanato dal Comune di Cento e di accettarne integralmente il contenuto *
di non essere sottoposto a condizioni ostative derivanti da procedimenti e sentenze di natura penale, civile e amministrativa *
di essere in regola con l'assolvimento degli adempimenti assicurativi, previdenziali e contributivi *
che l'esercizio commerciale osserva e rispetta i requisiti ambientali, di sicurezza igienico – sanitario degli ambienti e dei dipendenti (DUVRI) ed avere locali idonei a garantire le massime condizioni di sicurezza ed il rispetto delle indicazioni per la prevenzione della diffusione del virus covid – 19 *
accettare l'utilizzo dell'applicazione "SiVoucher" per la gestione dei buoni spesa sotto forma di voucher elettronici e di dotarsi di dispositivo fisso o mobile (anche smartphone Android) per il suo utilizzo *
accettare dalla clientela il buono spesa elettronico assegnato dal Comune di Cento previo riscontro sulla titolarita' del buono spettante tramite l'applicazione "SiVoucher" *
verificare che i buoni vengano spesi solo ed esclusivamente per l'acquisto di prodotti alimentari (sono tassativamente esclusi: alcolici e super alcolici vari, tabacco, altri generi voluttuari) *
dare atto che i buoni non sono cedibili, salvo espressa delega autorizzata dal Comune di Cento, ne' commercializzabili e non danno diritto a resto in denaro *
garantire la spendibilita' dei buoni spesa fino alla scadenza del 30 giugno 2021 *
applicare un eventuale ulteriore sconto agli assegnatari dei buoni spesa per gli acquisti effettuati (indicare lo sconto)
esporre all'esterno o all’interno del proprio punto vendita l'adesione all'iniziativa *
accettare che il Comune di Cento rimborsera' il quantitativo dei buoni spesa erogati presso l'esercizio commerciale a seguito di richiesta di pagamento e di verifica della congruenza dell'importo con la rendicontazione presente in piattaforma "SiVoucher" e comunque entro il limite, per tutti gli esercizi che sottoscriveranno la convenzione, del totale delle risorse messe a disposizione per tale iniziativa *
di nominare come referente dell'iniziativa il Sg./la Sg.ra, reperibile al seguente numero telefonico (indicare nominativo e numero telefonico) *
Indicare l'Istituto bancario, la persona delegata ad operare sul conto ed il codice fiscale *
chiede di essere inserito nell'ELENCO degli esercizi commerciali e/o artigianali operanti sul territorio del Comune di Campobasso, interessati alla fornitura di prodotti alimentari e generi di prima necessita' , accettando tutte le condizioni dell'Avviso pubblico per manifestazione di interesse
Autorizza il trattamento dei propri dati personali, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 e s.m.i., nonche' alle Amministrazione competenti per la verifica delle autocertificazioni
di essere consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere di cui all'art. 75 del D.P.R. 445/2000, ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del D.P.R. 445/2000
Indicare l'ubicazione dell'attivita' commerciale
Indicare la tipologia di prodotti di vendita
Descrizione dell'insegna
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa per la fornitura prodotti alimentari e generi di prima necessita' attraverso buoni spesa nominali DPCM emergenza COVID-19 *
di attuare condizioni favorevoli di sconto ai beneficiari dei buoni spesa con uno sconto (indicare la percentuale)
che per il rimborso, corredato dai documenti commerciali (ex scontrini) e dai buoni utilizzati dai beneficiari emettera' (a-Fattura fuori campo IVA; b-Nota di debito fuori campo IVA) (indicare una modalita') *
di aver preso visione della Manifestazione di Interesse e di accettarne integralmente il contenuto *
di essere a conoscenza che i buoni spesa potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi *
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) pubblicata su sito internet del Comune *
si richiede l'accreditamento all'Albo Comunale di Paterno' per la fornitura di buoni/voucher di cui al Decreto Legge n. 154 del 23/11/2020. *
Consapevole del fatto che, in caso di dichiarazioni mendaci, verranno applicate ai sensi dell'articolo 76 del D.P.R 28/12/2000 n. 445, le sanzioni previste dal vigente Codice Penale e dalle leggi speciali in materia di falsita' negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli affidamenti di servizi. *
che l'Impresa non si ritrova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non siano in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni *
Che non sussistano sentenze di condanna passata in giudicato o di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del Codice di Procedura Penale, per i reati gravi in danno allo stato della Comunita', che incidono sulla moralita' professionale *
Che non esiste un procedimento pendente per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art.3 legge n. 1423/56 0 di una delle cause ostative previste dall'art. 10 della legge n. 575/65 *
Di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana *
Di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana *
Di possedere i requisiti di ordine generale, assenza di cause ostative previste dall'art.80 "Codice dei Contratti" D.Lgs. 50/2016 *
Di non aver reso false dichiarazioni, in merito ai requisiti e condizioni per concorrere all'accreditamento *
Di accettare senza condizioni o riserva alcuna tutte le disposizioni contenute nell'avviso, di cui la presente richiesta di accreditamento *
Di rispettare il codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lgs. 196/30 s.m.i) *
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa per la fornitura prodotti alimentari e generi di prima necessita' attraverso buoni spesa nominali DPCM emergenza COVID-19 *
di attuare condizioni favorevoli di sconto ai beneficiari dei buoni spesa con uno sconto (indicare la percentuale)
che per il rimborso, corredato dai documenti commerciali (ex scontrini) e dai buoni utilizzati dai beneficiari emettera' nota di debito fuori campo IVA *
di aver preso visione dell'avviso pubblico per gli esercizi commerciali e di accettarne integralmente il contenuto *
di essere a conoscenza che i buoni spesa potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi *
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) *
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa inerente ai Buoni Libro *
di attuare condizioni favorevoli di sconto ai beneficiari dei buoni libro con uno sconto (indicare la percentuale)
che per il rimborso, corredato dai documenti commerciali (ex scontrini) e dai buoni utilizzati dai beneficiari emettera' (indicare una modalita')(non obbligatorio)
di aver preso visione della Manifestazione di Interesse e di accettarne integralmente il contenuto *
di essere a conoscenza che i buoni libro potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi *
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) *
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa inerente ai Buoni Libro *
di attuare condizioni favorevoli di sconto ai beneficiari dei buoni libro con uno sconto (indicare la percentuale)
che per il rimborso, corredato dai documenti commerciali (ex scontrini) e dai buoni utilizzati dai beneficiari emettera' (indicare una modalita')(non obbligatorio)
di aver preso visione della Manifestazione di Interesse e di accettarne integralmente il contenuto *
di essere a conoscenza che i buoni libro potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi *
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) *
di essere iscritto nella long list di esercizi commerciali accreditati, disponibili ad accettare i buoni spesa sotto forma di voucher nominativi cartacei per l'acquisto di beni di prima necessita' (alimenti, prodotti farmaceutici, prodotti per l'igiene personale e domestica), in favore di nuclei familiari che si trovano in stato di bisogno conseguente agli effetti economici derivanti da COVID-19 *
di non trovarsi in nessuna delle condizioni di esclusione di cui all'art. 80 del D.Lga 5072016 e ss.mm.ii *
ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall'art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni *
Indicare la posizione INPS e sede INPS di riferimento (indirizzo tel/fax) *
Indicare la posizione INAIL e la sede INAIL di riferimento *
di essere consapevole che la manifestazione oggetto dell'avviso pubblico non e' vincolante per l'Amministrazione comunale e che, quindi, non si avra' nulla a pretendere *
di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003, nonche' del Regolamento UE 2016/679, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e di accettare il trattamento degli stessi da parte del Comune Belpasso per le finalita' di cui alla presente istanza *
di essere informato che le misure di sostegno all'emergenza socio-assistenziale da COVID-19 previsti ai sensi della D.G.M. n.165 del 03/12/2020 *
di essere a conoscenza che i buoni spesa/voucher per l'acquisto di beni di prima necessita' (alimenti, prodotti farmaceutici, prodotti per l'igiene personale e domestica), di che trattasi si intendono assimilabili ai voucher sociali, sostanziandosi in modalita' di erogazione sostitutive di contributi economici in favore di persone che versano in stato di bisogno. Per effetto, si concretizza una erogazione "diretta, a titolo individuale, di contributi da parte della pubblica amministrazione a persone in condizioni di bisogno economico e fragilita' personale e sociale" a causa dell'emergenza socio- assistenziale da COVID-19 *
di essere consapevole che con la costituzione della "long list" non viene espletata procedura di appalto e che non si instaurera' nessun rapporto contrattuale con l'Amministrazione comunale di Belpasso, stante che scrivente operatore economico saranno esclusivamente rimborsate le eventuali somme che i cittadini beneficiari del contributo economico, liberamente spenderanno presso il proprio esercizio, in base alle loro esigenze *
di essere consapevole che l'adesione all'iniziativa comportera' l'inserimento nella "long list" dei soggetti accreditati che sara' pubblicato sul sito internet del Comune di Belpasso per darne diffusione ai soggetti richiedenti il buono spesa/voucher *
di voler collaborare con l’'Amministrazione comunale al fine di rendere attuative le disposizioni previste ai sensi della deliberazione della D.G.M. n.165 del 03/12/2020 *
di essere disponibile a sottoscrivere con l'Amministrazione Comunale di Belpasso il Patto di Accreditamento, da formalizzare ad intervenuta accettazione dell'Istanza, ove verranno indicati i reciproci obblighi *
Consentire l'utilizzo, presso la propria struttura di vendita, del buono spesa/voucher assegnato al beneficiario individuato dal Comune di Belpasso *
Di applicare presso il proprio punto vendita, in relazione all'utilizzo del buono spesa, i normali prezzi al consumo ivi comprese tutte le offerte periodiche nel periodo di utilizzo del titolo di spesa *
La presente manifestazione di interesse viene formulata in conformita' alle condizioni di cui all'avviso pubblico emanato dal Comune di Belpasso. A tal fine, dichiara di rendersi disponibile a fornire tutte le informazioni e/o integrazioni richieste e necessarie ai fini dell'espletamento delle attivitàa' istruttorie e di accettarle *
MANIFESTA: il proprio interesse alla fornitura di prodotti alimentari generi di prima necessita', assegnati tramite buoni spesa, a favore di soggetti economicamente svantaggiati, individuati dai Servizi sociali del Comune di Fiesso d'Artico secondo le seguenti modalita': Il cittadino titolare del buono spesa-voucher si presentera' alla cassa dell'esercizio commerciale; Il buono spesa concorrera' al pagamento del conto fino ad esaurimento del credito disponibile, e potra' essere utilizzato esclusivamente per alimenti prima necessita', con esclusione di alcolici (vino, birra e super alcolici vari), giochi gratta e vinci, Lottomatica e similari; L'eventuale integrazione del prezzo, potra' essere solo in aumento mediante contante a cura del cliente, non sono ammessi "resti" in denaro sul voucher; codesto esercizio ritirera' il buono consegnando gli alimenti al cliente; periodicamente la ditta invieràa' a questo ufficio richiesta di rimborso dei buoni riscossi il cui ammontare non potra' in alcun modo eccedere l'importo indicato sul singolo coupon. L'ufficio provvedera' quindi alla liquidazione con cadenza mensile *
MANIFESTA: la disponibilita' ad applicare un eventuale sconto sulla spesa effettuata usufruendo dei suddetti buoni, indicare lo sconto
MANIFESTA: la disponibilita' all'immediata registrazione a portale e dotazione smartphone e app per gli esercizi che il Comune inserira' nel proprio elenco *
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., consapevole del fatto che in caso di mendace dichiarazione verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell'art. 76 del citato decreto, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsita' negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi *
di non trovarsi in alcuna delle condizioni previste nell'art. 80 del D.Lgs n. 50 del 18.4.2016 e s.m.i., cui espressamente si rinvia *
che l'Impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non siano in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni *
che l'Impresa non e' destinataria di misure interdittive ai sensi del D.lgs. 159/2011 *
di non trovarsi in nessuna altra situazione che possa determinare l'incapacita' a contrattare con la Pubblica Amministrazione *
di accettare incondizionatamente tutte le condizioni contenute nell'avviso pubblico teso ad individuare gli operatori economici interessati *
di essere informato, ai sensi del Regolamento UE 679/2016 e del D.Lgs. n. 196/2003 cosi' come modificato dal D.Lgs. n. 101/2018, che i dati personali contenuti nella presente istanza verranno trattati esclusivamente per fini istituzionali e per la fruizione di prestazioni agevolate, coerentemente con le disposizioni vigenti in materia *
garantire che il trattamento dei dati personali dei titolari dei voucher che utilizzeranno i buoni presso il proprio punto vendita avverra' nel rispetto del Regolamento U.E. 2016/679 *
Di accettare i "buoni spesa" distribuiti dal Comune di Angri attraverso la gestione della piattaforma SiVoucher ai nuclei familiari che versano in una situazione di disagio economico a causa dell'Emergenza Covid-19, in attuazione dell'OCDPC n. 658 del 29/03/2020 - Misure finanziarie urgenti connesse all'emergenza epidemiologica da COVID-19 D.L. 23/11/2020n. 154 *
Di essere consapevole che i relativi pagamenti di rimborso dei buoni saranno effettuati dal Comune di Angri a seguito della conclusione delle operazioni di rendicontazione finale e comunque entro 30 giorni dalla presentazione completa dei documenti *
Di aver visionato la normativa sulla privacy e di autorizzare il trattamento dei propri dati personali ai sensi dell'art. 13 del D. Lgs. del 30 giungo 2003, n.196, e dell'art. 13 del GDPR (Regolamento Europeo Privacy) ai fini della presente richiesta di partecipazione *
Di accettare i "buoni spesa" distribuiti dal Comune di Angri attraverso la gestione della piattaforma SiVoucher ai nuclei familiari che versano in una situazione di disagio economico a causa dell'Emergenza Covid-19, in attuazione dell'OCDPC n. 658 del 29/03/2020 - Misure finanziarie urgenti connesse all'emergenza epidemiologica da COVID-19 D.L. 23/11/2020n. 154 *
Di essere consapevole che i relativi pagamenti di rimborso dei buoni saranno effettuati dal Comune di Angri a seguito della conclusione delle operazioni di rendicontazione finale e comunque entro 30 giorni dalla presentazione completa dei documenti *
Di aver visionato la normativa sulla privacy e di autorizzare il trattamento dei propri dati personali ai sensi dell'art. 13 del D. Lgs. del 30 giungo 2003, n.196, e dell'art. 13 del GDPR (Regolamento Europeo Privacy) ai fini della presente richiesta di partecipazione *
COMUNICA la propria disponibilita' a collaborare all'attuazione delle misure urgenti di solidarieta' alimentare mediante il sistema dei buoni spesa, rilasciati dal Comune di Bitonto ai cittadini in stato di bisogno (Decreto-Legge 23 novembre 2020, n. 154). *
consapevole della responsabilita' penale che si assume con la sottoscrizione della presente, in caso di false dichiarazioni, giusta quanto disposto dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 *
consapevole delle conseguenze amministrative nelle quali si incorre in caso di false dichiarazioni, giusta quanto disposto dall’'art. 75, D.P.R. n. 445/2000 *
di essere consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 *
il proprio esercizio commerciale e' in regola con le norme sull'autorizzazione all'esercizio dell'attivita' commerciale *
non trovarsi nelle condizioni previste dall'art. 80, commi 1, 2, 3 e 5 del D. Lgs. n. 50/2016 *
di essere consapevole che il Comune provvederàa' alla liquidazione dell'importo pari al valore dei buoni spesa acquisiti e rendicontati, a fronte di presentazione di idonea documentazione contabile *
di essere in possesso di DURC regolare
di non essere obbligato alla presentazione dello stesso in quanto non ha dipendenti
La presente dichiarazione viene resa al Comune di Bitonto per la partecipazione all'Avviso Pubblico "Solidarietà alimentare" *
a. di essere in regola con le norme sull'autorizzazione all'esercizio dell'attivita' commerciale; *
b. di non aver riportato condanne per reati di criminalita' organizzata o sostegno alla criminalitaa' organizzata, truffa allo Stato, e frode alimentare o sanitaria di cui agli artt. 439, 440, 442, 444 e 515 del codice penale; *
c. di essere in possesso dei requisiti di idoneitaa' professionale, tecnica ed economica previsti per la fornitura; *
d. di non avere violato le norme di cui al Contratto Collettivo del Lavoro e a quelli integrativi territoriali ed aziendali; *
e. di rispettare le norme previste dal D. Lgs. 81/2008 e s.m.i, in materia di sicurezza sui luoghi di lavoro; *
f. l'inesistenza di cause di esclusione di cui all'art. 80 del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i.; *
g. di assumere tutti gli obblighi per assicurare la tracciabilitaa' dei flussi finanziari ai sensi dell'art. 3 della legge 13 agosto 2010 n. 136 e successive modifiche. Lo stesso dovraa' indicare con apposita nota il numero di conto corrente bancario o postale dedicato per la liquidazione del servizio prestato; *
h. di essere iscritti alla C.C.I.A.A. con numero di iscrizione del per l'attivita' inerente alla fornitura oggetto del presente avviso, se cittadini di Stati membri dell'UE non residenti in Italia, presso analogo registro professionale del paese di residenza (indicare dati CCIAA) *
i. che il codice ATECO della propria attivita' rientra fra le seguenti classificazioni di attivita' economiche: Prodotti alimentari: codice ATECO 47.11 Comm al dett in esercizi non specializzati con prevalenza di prodotti alimentari e bevande; codice ATECO 47.21 Comm al dett di frutta e verdura in esercizi specializzati; codice ATECO 47.22 Comm al dett di carni e di prodotti a base di carne in esercizi specializzati; codice ATECO 47.23 Comm al dett di pesci, crostacei e molluschi in esercizi specializzati; codice ATECO 47.24 Comm al dett di pane, torte, dolciumi e confetteria in esercizi specializzati; codice ATECO 47.29 Comm al dett di altri prodotti alimentari in esercizi specializzati; codice ATECO 10.71.1 Produzione di prodotti di panetteria freschi; Prodotti farmaceutici: codice ATECO 47.73.1 Comm al dett in esercizi specializzati di prodotti farmaceutici; Prodotti per l’igiene personale e domestica: codice ATECO 47.52.20 Comm al dett di articoli igienico sanitari: codice ATECO 47.78.6 Comm al dett di saponi, detersivi, prodotti per la lucidatura e affini; Bombole in gas: codice ATECO 47.78.40 Comm al dett di combustibile per uso domestico e per riscaldamento. Per il pagamento di utenze domestiche di luce e gas (Tabaccai autorizzati): codice ATECO 47.26.00 Comm al dett di generi di monopolio (tabaccherie) *
l. di impegnarsi a garantire la riservatezza di tutte le informazioni inerenti il servizio e gli utenti ai sensi di quanto previsto dal GDPR – Regolamento UE 2016/679; *
m. di accettare incondizionatamente quanto previsto nell'Avviso e nel Disciplinare; *
n. di autorizzare il Comune di Paceco, ai sensi e per gli effetti del GDPR – Regolamento UE 2016/679: 1. ad utilizzare i dati della ditta per tutte le finalitaa' connesse alla procedura selettiva; 2. a rendere pubblici mediante affissione all'albo pretorio on line e pubblicazione nel sito internet istituzionale del Comune i dati della ditta per le finalitaa' legate alla misura in argomento. *
di essere a conoscenza che l'emissione diretta di buoni spesa si puo' configurare quale strumento "voucher multiuso" ai sensi dell'articolo 6-quater del DPR n. 633/1972 che determina l'obbligo di essere accettato come corrispettivo di una cessione di beni. La transazione avviene, sotto il profilo fiscale, tra l'esercente e il beneficiario del buono e il Comune si limita alla regolazione finanziaria dell'operazione, attraverso il pagamento previa emissione, da parte dell'esercente, di nota cartacea fuori campo IVA; *
di essere a conoscenza che gli esercizi commerciali, sulla base del rendiconto presente sulla piattaforma, emetteranno nota cartacea entro e non oltre il 30.4.2021; *
di essere a conoscenza che i buoni spesa hanno validita' fino al 31.3.2021 *
di essere a conoscenza che i buoni spesa sono personali, non trasferibili, ne' cedibili a terzi, non convertibili in denaro contante; *
di essere a conoscenza che i buoni spesa possono essere utilizzati esclusivamente per l'acquisto di: alimentari, prodotti per animali domestici, salute e cura della persona, pulizia e cura della casa, prodotti per la cura e le necessita' di bambini e neonati, sono esclusi gli alcolici, i superalcolici, le sigarette (anche elettroniche). *
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) pubblicata su sito internet del Comune *
di offrire i seguenti servizi aggiuntivi (es. sconto, consegna a domicilio gratuita, ordine telefonico etc)
Indicare banca di appoggio e beneficiario *
che l'esercizio commerciale interessato e' regolare ai sensi di legge ed e' situato nel territorio del Comune di Venaria *
di essere consapevole che il Comune effettuera' i dovuti controlli anche a campione circa la veridicita' delle dichiarazioni sostitutive rese *
di essere a conoscenza delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere di cui all'art 75 del DPR 445/2000 ai sensi e per gli effetti dell'art 47 del DPR 445/2000 *
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa per la fornitura prodotti alimentari e generi di prima necessita' attraverso buoni spesa nominali DPCM emergenza COVID-19 *
di attuare condizioni favorevoli di sconto ai beneficiari dei buoni spesa con uno sconto (indicare la percentuale)
di essere a conoscenza che i buoni spesa potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi *
di dare il consenso all trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) *
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., consapevole del fatto che in caso di mendace dichiarazione verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell'art. 76 del citato decreto, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsita' negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi *
di non trovarsi in alcuna delle condizioni previste nell'art. 80 del D.Lgs n. 50 del 18.4.2016 e s.m.i., cui espressamente si rinvia *
di essere iscritto per attivita' inerente l'oggetto dell'affidamento presso la Camera di Commercio, Industria, artigianato ed Agricoltura competente *
di essere in possesso dei requisiti di idoneita' professionale, tecnica ed economica previsti per l'affidamento in oggetto *
di essere in regola in materia di versamento dei contributi previdenziali e assicurativi *
di non aver violato le norme di cui ai CCNL e a quelli integrativi territoriali e aziendali *
di essere in regola con le norme di cui alla L. 383/2001 (piani individuali di emersione) *
di non trovarsi in nessuna altra situazione che possa determinare l'incapacita' a contrattare con la Pubblica Amministrazione *
di accettare incondizionatamente tutte le condizioni contenute nell'avviso pubblico teso ad individuare gli operatori economici interessati *
di essere informato, ai sensi del Regolamento UE 679/2016 e del D.Lgs. n. 196/2003 così come modificato dal D.Lgs. n. 101/2018, che i dati personali contenuti nella presente istanza verranno trattati esclusivamente per fini istituzionali e per la fruizione di prestazioni agevolate, coerentemente con le disposizioni vigenti in materia *
di aver preso visione della Manifestazione di Interesse e di accettarne integralmente il contenuto
di essere a conoscenza che i buoni spesa potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR)
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa per la fornitura prodotti alimentari e generi di prima necessita' attraverso buoni spesa nominali DPCM emergenza COVID-19 *
di attuare condizioni favorevoli di sconto ai beneficiari dei buoni spesa con uno sconto (indicare la percentuale)
che per il rimborso, corredato dai documenti commerciali (ex scontrini) e dai buoni utilizzati dai beneficiari emettera' (indicare una modalita')(non obbligatorio)
di aver preso visione della Manifestazione di Interesse e di accettarne integralmente il contenuto *
di essere a conoscenza che i buoni spesa potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi *
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) *
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa per la fornitura di prodotti alimentari, generi di prima necessita' e prodotti farmaceutici, attraverso buoni spesa nominali DPCM emergenza COVID-19 *
di essere in possesso dei requisiti per contrarre con la P.A. di cui al relativo Avviso pubblico *
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa per la fornitura prodotti alimentari e generi di prima necessita' attraverso buoni spesa nominali a valere sul POR FSE 2014-2020 - Delibera Giunta Regione Toscana 1291/2020
di attuare condizioni favorevoli ai beneficiari dei buoni spesa attraverso l'applicazione di uno sconto (indicare la percentuale)
che per il rimborso emettera' (indicare una modalita')(non obbligatorio)
di aver preso visione dell'Avviso pubblico e di accettarne integralmente il contenuto
di essere a conoscenza che i buoni spesa potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR)
CHIEDE di essere inserito nell'elenco degli esercizi commerciali presso i quali e' possibile spendere i "buoni spesa/borsellini elettronici" che l'Amministrazione Comunale eroghera' ai nuclei familiari piu' esposti agli effetti economici derivanti dall'emergenza Covid19, di cui alle misure urgenti di solidarieta' alimentare nonche' di sostegno alle famiglie che versano in stato di bisogno per il pagamento dei canoni di locazione e delle utenze domestiche" del D.LGS 73/2021 (Sostegni-bis) *
DICHIARA l'eventuale disponibilita' ad applicare sull'importo complessivo della spesa una percentuale di sconto, riferita ai prezzi vigenti al 30.04.2021, precisando che a tale opzione verra' dato adeguato risalto all'interno dell'elenco comunale degli esercizi commerciali aderenti all'iniziativa
DICHIARA di impegnarsi a riscontrare, al momento dell'acquisto, l'effettiva corrispondenza tra il titolare della tessera sanitaria e l'identita' della persona che la esibisce *
DICHIARA di impegnarsi a promuovere l'acquisto di prodotti locali e/o nazionali attraverso l'apposizione di cartellonistica pubblicitaria sia all'ingresso che all'interno degli esercizi commerciali e, se possibile, attraverso la predisposizione di "corner" dedicati e/o altre misure di pubblicizzazione dell'iniziativa (questo aspetto riguarda solo gli esercizi commerciali rientranti nelle categorie M3 e superiori) *
DICHIARA di prendere atto che l'erogazione del beneficio e' destinata a beni alimentari di "prima necessita'" (esclusi quindi i super alcolici), cibi cd. "freschi", prodotti per la prima infanzia e prodotti per animali da affezione *
DICHIARA di impegnarsi ad utilizzare le funzionalita' della piattaforma informatica all'uopo attivata *
DICHIARA di accettare che il rimborso avverra' a seguito di invio di fattura elettronica PA (operazione fuori campo IVA art. 2 comma 3 lett.a) del DPR 633/1972 e ss.mm.ii.). La documentazione fiscale dovra' essere corredata dall'elenco degli scontrini fiscali di riferimento acquisito nella funzione RENDICONTAZIONE presente nella piattaforma informatica all'uopo attivata *
DICHIARA di aver preso visione dell' "AVVISO PUBBLICO PER LA COSTITUZIONE DELL'ELENCO DEGLI ESERCIZI COMMERCIALI PRESSO I QUALI UTILIZZARE I BUONI SPESA PER L'ACQUISTO DI GENERI ALIMENTARI" e di accettarne tutte le condizioni *
DICHIARA di essere disponibile ad effettuare consegne a domicilio
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Modulo di
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- art. 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136, come modificato dall'art. 7 del D.L. 12 novembre 2010, n. 187
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Copia
certificazione antimafia
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Visura camerale della ditta*
Disciplinare
Allegato "B"
firmato in ogni pagina per accettazione dal Legale Rappresentante*
Schema di
Convenzione Allegato "C"
firmato in ogni pagina per accettazione dal Legale Rappresentante*
Patto di integritaa'
Allegato "D"
sottoscritto dal Legale Rappresentante*
DURC*
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COPIA degli estremi identificativi del conto corrente dedicato*
Proposta di
Convenzione
debitamente compilata e sottoscritta*
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Modulo della
Convenzione
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- art. 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136, come modificato dall'art. 7 del D.L. 12 novembre 2010, n. 187*
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PATTO DI ACCREDITAMENTO
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Documento di iscrizione
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Documento delle dichiarazioni
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Documento del patto di integrita'
, da scaricare e riallegare firmato*
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Copia autodichiarazione del codice ATECO*
Copia della posizione INPS*
Copia della posizione INAIL*
COPIA degli estremi identificativi del conto corrente dedicato*
Modulo
PATTO DI ACCREDITAMENTO
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Tabella riepilogativa relativa alle rette di frequenza del Centro Estivo*
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Documento unico di regolarita' contributiva in corso di validita' (DURC)*
Prospetto tariffe all'utenza*
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Altro documento
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Conferma