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Nuova domanda fornitore - Gestione buoni spesa
Comune di riferimento
Selezionare il Comune per il quale si sta presentando la domanda
ALCAMO
ALGHERO
ALTAVILLA MILICIA
AMANDOLA
ANDRIA
ANGRI
ARCEVIA
ARZANO
BARANELLO
BARBARA
BELPASSO (Avviso Marzo)
BENETUTTI
BITONTO
BURCEI - POLISOLIDALE
BUSSO
BUSSOLENGO
CAMPOBASSO (Buoni spesa Natale) bando del 7.12.2020
CAMPOBELLO DI MAZARA
CANOSA DI PUGLIA
CANTALICE
CAROVIGNO
CARTOCETO
CASALCIPRANO
CASTELBOTTACCIO
CASTELLEONE DI SUASA
CASTELNUOVO DI PORTO
CASTELNUOVO RANGONE
CASTELPLANIO
CASTELVETRANO
CASTELVETRO DI MODENA
CASTROPIGNANO
CERVIGNANO DEL FRIULI
CHIAMPO
CHIERI
CIRIE'
CISTERNINO
COLLI AL METAURO
COLLI DEL TRONTO (2° Avviso)
COMISO
CONVERSANO
CORIGLIANO ROSSANO
CORINALDO
DOLIANOVA
DURONIA
FASANO - SECONDO AVVISO
FAVARA
FAVIGNANA (ristori-ter)
FERMO - BUONI VIAGGIO
FERRAZZANO
FIANO ROMANO
FIESSO D'ARTICO
FOSSALTA DI PORTOGRUARO
FOSSALTO
FOSSOMBRONE
FRANCAVILLA D'ETE
FROSINONE
GIUGLIANO IN CAMPANIA
GRECCIO
GRUGLIASCO
GUIGLIA
IGLESIAS
INVERUNO
JESI
LAVELLO
LIMOSANO
LUCITO
MACERATA
MARANO SUL PANARO
MARCELLINA
MARCELLINA - Ripartire Insieme
MAZARA DEL VALLO
MIRABELLO SANNITICO
MOLISE
MONTAGANO
MONTE SAN GIUSTO
MONTEGIORGIO
MONTICHIARI
NOCERA INFERIORE
NOCERA SUPERIORE - (2° Avviso)
NOVENTA DI PIAVE
ORATINO
ORIA
ORISTANO
ORMELLE
OSIMO
OSTRA
OSTRA VETERE
PARTANNA
PESCARA
PETRELLA TIFERNINA
PETRIOLO
PIATEDA
PIETRACUPA
PINETO
POGGIO BUSTONE
POIRINO
POMEZIA
PORTO SAN GIORGIO
PORTO TORRES
PRATO
PULSANO
QUARTUCCIU
RENDE
RESCALDINA
RIPALIMOSANI
ROCCA SINIBALDA
ROCCAPIEMONTE (1° avviso)
ROCCAVIVARA
SALCITO
SAN BIASE
SAN GIORGIO IONICO
SAN GIULIANO MILANESE
SAN SEVERINO MARCHE
SANT'ANASTASIA (SECONDO AVVISO)
SANT'ANGELO LIMOSANO
SANTENA
SAVIANO
SAVIGNANO SUL PANARO
SENIGALLIA
SERDIANA
SERRA DE' CONTI
SINNAI - POLISOLIDALE
SOLEMINIS
SPILAMBERTO
SPINETOLI (2° Avviso)
SPOLETO - NOINSIEME
SULMONA
TEULADA
TOLENTINO
TORELLA DEL SANNIO
TORRE SAN PATRIZIO
TRECASTELLI
TRIVENTO
URBISAGLIA
VIGNOLA
VILLARICCA (librerie)
VILLORBA
VINCHIATURO
Dati fornitore
Il/la sottoscritto/a
Codice Fiscale
Nato/a a
Nato/a il (gg/mm/aaaa)
Residente in
Indirizzo di residenza
Cellulare
e-mail
@
PEC (facoltativa)
@
Documento d'identità
In qualità di:
Titolare
Legale rappresentante
"referente" nei rapporti con il Comune di commercianti che operano all’interno di mercati comunali o di singoli produttori di beni alimentari che partecipano in forma associata per la vendita di "pacchi" multi-prodotto
"referente" nei rapporti con il Comune di esercizi commerciali e/o produttori in forma associata che si rendono disponibili a realizzare e vendere "pacchi alimentari" di entita' corrispondente ai "buoni - spesa".
dell'esercizio commerciale (Denominazione)
Con sede legale in
Indirizzo
Partita IVA
Codice Fiscale
Iscritta presso la C.C.I.A. di
Numero iscrizione C.C.I.A.
Data iscrizione C.C.I.A.
Attività iscrizione C.C.I.A.
Telefono
e-mail
@
PEC
@
e sede/i di utilizzo dei buoni spesa come in tabella riportato
Denominazione sede di utilizzo
Località
Comune
Indirizzo
SI COMUNICA IL CODICE IBAN
al fine del rimborso dei buoni
per l'accredito su conto corrente dedicato postale o bancario
Dichiara che
chiede di essere inserito nell'ELENCO degli esercizi commerciali o artigianali disponibili alla fornitura di prodotti e servizi a favore dei cittadini residenti neri comuni dell'ATS di Campobasso, accettando tutte le condizioni dell'Avviso pubblico per manifestazione di interesse
Autorizza il trattamento dei propri dati personali, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 e s.m.i., nonche' alle Amministrazione competenti per la verifica delle autocertificazioni
di essere consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere di cui all'art. 75 del D.P.R. 445/2000, ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del D.P.R. 445/2000
dichiara la propria volonta' di aderire alla manifestazione di interesse da parte di esercizi commerciali professionali o artigianali disponibili alla fornitura di generi di consumo e servizi in vista delle festivita' natalizie e di fine anno tramite voucher elettronici e di accettare tutte le condizioni di cui all'Avviso medesimo.
Indicare l'ubicazione dell'attivita' commerciale
Indicare la tipologia di prodotti di vendita
Descrizione dell'insegna
1. di impegnarsi a promuovere l'acquisto di prodotti locali e/o nazionali attraverso l'apposizione di cartellonistica pubblicitaria sia all'ingresso che all'interno degli esercizi commerciali e, se possibile, attraverso la predisposizione di "corner" dedicati e/o altre misure di pubblicizzazione dell'iniziativa (questo aspetto riguarda solo gli esercizi commerciali rientranti nelle categorie M3 e superiori) *
2. l'eventuale disponibilità ad applicare sull'importo complessivo della spesa una percentuale di sconto, riferita ai prezzi vigenti al 30.11.2020, precisando che a tale opzione sarà dato risalto all'interno dell'elenco comunale degli esercizi commerciali aderenti all'iniziativa
3. di impegnarsi a controllare, con la necessaria strumentazione informatica, l'effettiva corrispondenza tra il titolare del "buono spesa" e la persona che esibisce lo stesso, o suo delegato *
4. di prendere atto che l'erogazione del beneficio è destinata a generi alimentari e beni di "prima necessità" (esclusi quindi i super alcolici), anche per intolleranze, medicinali, prodotti per la prima infanzia, prodotti per l'igiene personale e della casa, prodotti per animali da affezione *
5. di impegnarsi ad utilizzare le funzionalità della piattaforma informatica all'uopo attivata *
6. di essere disponibile a consegnare la spesa al domicilio dei beneficiari dei buoni
7. di accettare che il rimborso avverràa seguito di richiesta da inviare settimanalmente per le somme non riscosse a titolo di "buono spesa". Le somme indicate saranno quelle evidenziate nella funzione RENDICONTAZIONE presente nella suddetta piattaforma *
8. di essere in regola con la posizione contributiva che l'A.C. provvederà a riscontrare attraverso l'acquisizione del DURC prima di procedere alla liquidazione *
9. di aver preso visione del presente "AVVISO PUBBLICO PER LA COSTITUZIONE DELL'ELENCO DEGLI ESERCIZI COMMERCIALI PRESSO I QUALI UTILIZZARE I BUONI SPESA PER L'’ACQUISTO DI GENERI ALIMENTARI E BENI DI PRIMA NECESSITA'" e di accettarne tutte le condizioni *
di aver preso visione
dell'Informativa sul trattamento dei dati personali
ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) *
di essere iscritto nella long list di esercizi commerciali accreditati, disponibili ad accettare i buoni spesa sotto forma di voucher nominativi cartacei per l'acquisto di beni di prima necessita' (alimenti, prodotti farmaceutici, prodotti per l'igiene personale e domestica), in favore di nuclei familiari che si trovano in stato di bisogno conseguente agli effetti economici derivanti da COVID-19 *
di non trovarsi in nessuna delle condizioni di esclusione di cui all'art. 80 del D.Lga 5072016 e ss.mm.ii *
ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall'art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni *
Indicare la posizione INPS e sede INPS di riferimento (indirizzo tel/fax) *
Indicare la posizione INAIL e la sede INAIL di riferimento *
di essere consapevole che la manifestazione oggetto dell'avviso pubblico non e' vincolante per l'Amministrazione comunale e che, quindi, non si avra' nulla a pretendere *
di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003, nonche' del Regolamento UE 2016/679, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e di accettare il trattamento degli stessi da parte del Comune Belpasso per le finalita' di cui alla presente istanza *
di essere informato che le misure di sostegno all'emergenza socio-assistenziale da COVID-19 previsti ai sensi della D.G.M. n.165 del 03/12/2020 *
di essere a conoscenza che i buoni spesa/voucher per l'acquisto di beni di prima necessita' (alimenti, prodotti farmaceutici, prodotti per l'igiene personale e domestica), di che trattasi si intendono assimilabili ai voucher sociali, sostanziandosi in modalita' di erogazione sostitutive di contributi economici in favore di persone che versano in stato di bisogno. Per effetto, si concretizza una erogazione "diretta, a titolo individuale, di contributi da parte della pubblica amministrazione a persone in condizioni di bisogno economico e fragilita' personale e sociale" a causa dell'emergenza socio- assistenziale da COVID-19 *
di essere consapevole che con la costituzione della "long list" non viene espletata procedura di appalto e che non si instaurera' nessun rapporto contrattuale con l'Amministrazione comunale di Belpasso, stante che scrivente operatore economico saranno esclusivamente rimborsate le eventuali somme che i cittadini beneficiari del contributo economico, liberamente spenderanno presso il proprio esercizio, in base alle loro esigenze *
di essere consapevole che l'adesione all'iniziativa comportera' l'inserimento nella "long list" dei soggetti accreditati che sara' pubblicato sul sito internet del Comune di Belpasso per darne diffusione ai soggetti richiedenti il buono spesa/voucher *
di voler collaborare con l’'Amministrazione comunale al fine di rendere attuative le disposizioni previste ai sensi della deliberazione della D.G.M. n.165 del 03/12/2020 *
di essere disponibile a sottoscrivere con l'Amministrazione Comunale di Belpasso il Patto di Accreditamento, da formalizzare ad intervenuta accettazione dell'Istanza, ove verranno indicati i reciproci obblighi *
Consentire l'utilizzo, presso la propria struttura di vendita, del buono spesa/voucher assegnato al beneficiario individuato dal Comune di Belpasso *
Di applicare presso il proprio punto vendita, in relazione all'utilizzo del buono spesa, i normali prezzi al consumo ivi comprese tutte le offerte periodiche nel periodo di utilizzo del titolo di spesa *
La presente manifestazione di interesse viene formulata in conformita' alle condizioni di cui all'avviso pubblico emanato dal Comune di Belpasso. A tal fine, dichiara di rendersi disponibile a fornire tutte le informazioni e/o integrazioni richieste e necessarie ai fini dell'espletamento delle attivitàa' istruttorie e di accettarle *
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa per la fornitura prodotti alimentari e generi di prima necessita' attraverso buoni spesa telematici DPCM emergenza COVID-19
di attuare condizioni favorevoli di sconto ai beneficiari dei buoni spesa con uno sconto (indicare la percentuale)
di aver preso visione della Manifestazione di Interesse e di accettarne integralmente il contenuto
di essere a conoscenza che i buoni spesa potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR)
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa per la fornitura prodotti alimentari e generi di prima necessita' attraverso buoni spesa nominali DPCM emergenza COVID-19 *
di attuare condizioni favorevoli di sconto ai beneficiari dei buoni spesa con uno sconto (indicare la percentuale)
che per il rimborso, corredato dai documenti commerciali (ex scontrini) e dai buoni utilizzati dai beneficiari emettera' (indicare una modalita')(non obbligatorio)
di aver preso visione della Manifestazione di Interesse e di accettarne integralmente il contenuto *
di essere a conoscenza che i buoni spesa potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi *
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) *
di essere a conoscenza che i buoni spesa potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi *
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) *
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa per la fornitura prodotti alimentari e generi di prima necessita' attraverso buoni spesa nominali DPCM emergenza COVID-19 *
di aver preso visione della Manifestazione di Interesse e di accettarne integralmente il contenuto *
Di comunicare tempestivamente al Comune di Quartucciu, qualsiasi variazione giuridica della societa' (denominazione, rappresentanza legale, partita IVA, numero telefonico, ecc.). e del conto corrente dedicato *
Di aderire alla iniziativa di cui all'oggetto accettare senza condizioni o riserva alcuna tutte le disposizioni contenute nell'Avviso Pubblico *
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.11 - Commercio al dettaglio in esercizi non specializzati con prevalenza di prodotti alimentari e bevande
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.2.1 - Commercio al dettaglio di frutta e verdura in esercizi specializzati
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.22 - Commercio al dettaglio di carni e di prodotti a base di carne in esercizi specializzati
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.23 - Commercio al dettaglio di pesci, crostacei e molluschi in esercizi specializzati
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.24 - Commercio al dettaglio di pane, torte, dolciumi e confetteria in esercizi specializzati
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.25 - Commercio al dettaglio di bevande in esercizi specializzati
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.73.10 - Farmacie
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.73.20 - Commercio al dettaglio in altri esercizi specializzati di medicinali non soggetti a prescrizione medica (Parafarmacie)
Di essere iscritto alla Camera di Commercio con il seguente CODICE ATECO 47.75.20 - Erboristerie
Che l'Impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non siano in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni *
Di essere consapevole che la presente manifestazione di interesse, non ha valore vincolante per l'Amministrazione Comunale di Umbertide ne' valore precontrattuale e che l'Amministrazione Comunale si riserva di interrompere in qualsiasi momento, per ragioni di interesse pubblico, la presente procedura senza che gli Operatori Economici istanti possano vantare alcuna pretesa *
Di accettare, le modalità di utilizzo dei "buoni spesa" indicate nella piattaforma SICARE, tali da consentire una facile fruizione da parte dei beneficiari, la corretta e trasparente gestione dei rimborsi nei confronti degli esercizi commerciali, nonché la riservatezza dei dati ai fini della tutela della privacy *
Che il rimborso della spesa risultante dai dati presenti nella piattaforma SICARE avverra' a rendiconto, ogni trenta (30) giorni *
Di essere consapevole, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 e s.m.e i., delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsita' in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate *
Di rispettare il codice in materie di protezione dei dati personali (Regolamento UE 2016/679) *
Che non sussistono delle cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento previste dall'art. 80 del D.Lgs. 50/2016 *
L'assolvimento degli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei propri lavoratori (DURC) *
CHIEDE conformemente al Decreto-Legge 154/2020 e all'Ordinanza del Capo Dipartimento della Protezione Civile 658/2020, di aderire all'iniziativa di solidarieta' alimentare promossa dal Comune di Cento per l'assegnazione di buoni spesa/voucher elettronici da corrispondere a favore di nuclei familiari in condizioni di disagio economico a seguito dell'emergenza epidemiologica da virus covid-19 *
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsita' negli atti, richiamate dall'articoli 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilita' *
DICHIARA codice ateco 47.11 – Commercio al dettaglio in esercizi non specializzati con prevalenza di prodotti alimentari e bevande (solo per vendita alimentari e bevande)
DICHIARA codice ateco 47.21 Commercio al dettaglio di frutta e verdura in esercizi specializzati
DICHIARA codice ateco 47.22 Commercio al dettaglio di carni e di prodotti a base di carne in esercizi specializzati
DICHIARA codice ateco 47.23 Commercio al dettaglio di pesci, crostacei e molluschi in esercizi specializzati
DICHIARA codice ateco 47.24 Commercio al dettaglio di pane, torte, dolciumi e confetteria in esercizi specializzati
DICHIARA codice ateco 47.25 Commercio al dettaglio di bevande in esercizi specializzati
DICHIARA codice ateco 47.29 Commercio al dettaglio di altri prodotti alimentari in esercizi specializzati
DICHIARA codice ateco 47.73 Commercio al dettaglio di medicinali in esercizi specializzati (solo per vendita di generi alimentari)
di aver preso visione del bando emanato dal Comune di Cento e di accettarne integralmente il contenuto *
di non essere sottoposto a condizioni ostative derivanti da procedimenti e sentenze di natura penale, civile e amministrativa *
di essere in regola con l'assolvimento degli adempimenti assicurativi, previdenziali e contributivi *
che l'esercizio commerciale osserva e rispetta i requisiti ambientali, di sicurezza igienico – sanitario degli ambienti e dei dipendenti (DUVRI) ed avere locali idonei a garantire le massime condizioni di sicurezza ed il rispetto delle indicazioni per la prevenzione della diffusione del virus covid – 19 *
accettare l'utilizzo dell'applicazione "SiVoucher" per la gestione dei buoni spesa sotto forma di voucher elettronici e di dotarsi di dispositivo fisso o mobile (anche smartphone Android) per il suo utilizzo *
accettare dalla clientela il buono spesa elettronico assegnato dal Comune di Cento previo riscontro sulla titolarita' del buono spettante tramite l'applicazione "SiVoucher" *
verificare che i buoni vengano spesi solo ed esclusivamente per l'acquisto di prodotti alimentari (sono tassativamente esclusi: alcolici e super alcolici vari, tabacco, altri generi voluttuari) *
dare atto che i buoni non sono cedibili, salvo espressa delega autorizzata dal Comune di Cento, ne' commercializzabili e non danno diritto a resto in denaro *
garantire la spendibilita' dei buoni spesa fino alla scadenza del 30 giugno 2021 *
applicare un eventuale ulteriore sconto agli assegnatari dei buoni spesa per gli acquisti effettuati (indicare lo sconto)
esporre all'esterno o all’interno del proprio punto vendita l'adesione all'iniziativa *
accettare che il Comune di Cento rimborsera' il quantitativo dei buoni spesa erogati presso l'esercizio commerciale a seguito di richiesta di pagamento e di verifica della congruenza dell'importo con la rendicontazione presente in piattaforma "SiVoucher" e comunque entro il limite, per tutti gli esercizi che sottoscriveranno la convenzione, del totale delle risorse messe a disposizione per tale iniziativa *
di nominare come referente dell'iniziativa il Sg./la Sg.ra, reperibile al seguente numero telefonico (indicare nominativo e numero telefonico) *
Indicare l'Istituto bancario, la persona delegata ad operare sul conto ed il codice fiscale *
chiede di essere inserito nell'ELENCO degli esercizi commerciali e/o artigianali operanti sul territorio del Comune di Campobasso, interessati alla fornitura di prodotti alimentari e generi di prima necessita' , accettando tutte le condizioni dell'Avviso pubblico per manifestazione di interesse
Autorizza il trattamento dei propri dati personali, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 e s.m.i., nonche' alle Amministrazione competenti per la verifica delle autocertificazioni
di essere consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere di cui all'art. 75 del D.P.R. 445/2000, ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del D.P.R. 445/2000
Indicare l'ubicazione dell'attivita' commerciale
Indicare la tipologia di prodotti di vendita
Descrizione dell'insegna
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa per la fornitura prodotti alimentari e generi di prima necessita' attraverso buoni spesa nominali DPCM emergenza COVID-19 *
di attuare condizioni favorevoli di sconto ai beneficiari dei buoni spesa con uno sconto (indicare la percentuale)
che per il rimborso, corredato dai documenti commerciali (ex scontrini) e dai buoni utilizzati dai beneficiari emettera' (a-Fattura fuori campo IVA; b-Nota di debito fuori campo IVA) (indicare una modalita') *
di aver preso visione della Manifestazione di Interesse e di accettarne integralmente il contenuto *
di essere a conoscenza che i buoni spesa potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi *
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) pubblicata su sito internet del Comune *
si richiede l'accreditamento all'Albo Comunale di Paterno' per la fornitura di buoni/voucher di cui al Decreto Legge n. 154 del 23/11/2020. *
Consapevole del fatto che, in caso di dichiarazioni mendaci, verranno applicate ai sensi dell'articolo 76 del D.P.R 28/12/2000 n. 445, le sanzioni previste dal vigente Codice Penale e dalle leggi speciali in materia di falsita' negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli affidamenti di servizi. *
che l'Impresa non si ritrova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non siano in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni *
Che non sussistano sentenze di condanna passata in giudicato o di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del Codice di Procedura Penale, per i reati gravi in danno allo stato della Comunita', che incidono sulla moralita' professionale *
Che non esiste un procedimento pendente per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art.3 legge n. 1423/56 0 di una delle cause ostative previste dall'art. 10 della legge n. 575/65 *
Di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana *
Di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana *
Di possedere i requisiti di ordine generale, assenza di cause ostative previste dall'art.80 "Codice dei Contratti" D.Lgs. 50/2016 *
Di non aver reso false dichiarazioni, in merito ai requisiti e condizioni per concorrere all'accreditamento *
Di accettare senza condizioni o riserva alcuna tutte le disposizioni contenute nell'avviso, di cui la presente richiesta di accreditamento *
Di rispettare il codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lgs. 196/30 s.m.i) *
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa per la fornitura prodotti alimentari e generi di prima necessita' attraverso buoni spesa nominali DPCM emergenza COVID-19 *
di attuare condizioni favorevoli di sconto ai beneficiari dei buoni spesa con uno sconto (indicare la percentuale)
che per il rimborso, corredato dai documenti commerciali (ex scontrini) e dai buoni utilizzati dai beneficiari emettera' nota di debito fuori campo IVA *
di aver preso visione dell'avviso pubblico per gli esercizi commerciali e di accettarne integralmente il contenuto *
di essere a conoscenza che i buoni spesa potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi *
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) *
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa inerente ai Buoni Libro *
di attuare condizioni favorevoli di sconto ai beneficiari dei buoni libro con uno sconto (indicare la percentuale)
che per il rimborso, corredato dai documenti commerciali (ex scontrini) e dai buoni utilizzati dai beneficiari emettera' (indicare una modalita')(non obbligatorio)
di aver preso visione della Manifestazione di Interesse e di accettarne integralmente il contenuto *
di essere a conoscenza che i buoni libro potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi *
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) *
di essere iscritto nella long list di esercizi commerciali accreditati, disponibili ad accettare i buoni spesa sotto forma di voucher nominativi cartacei per l'acquisto di beni di prima necessita' (alimenti, prodotti farmaceutici, prodotti per l'igiene personale e domestica), in favore di nuclei familiari che si trovano in stato di bisogno conseguente agli effetti economici derivanti da COVID-19 *
di non trovarsi in nessuna delle condizioni di esclusione di cui all'art. 80 del D.Lga 5072016 e ss.mm.ii *
ai sensi della vigente normativa antimafia, che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall'art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modificazioni ed integrazioni *
Indicare la posizione INPS e sede INPS di riferimento (indirizzo tel/fax) *
Indicare la posizione INAIL e la sede INAIL di riferimento *
di essere consapevole che la manifestazione oggetto dell'avviso pubblico non e' vincolante per l'Amministrazione comunale e che, quindi, non si avra' nulla a pretendere *
di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003, nonche' del Regolamento UE 2016/679, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e di accettare il trattamento degli stessi da parte del Comune Belpasso per le finalita' di cui alla presente istanza *
di essere informato che le misure di sostegno all'emergenza socio-assistenziale da COVID-19 previsti ai sensi della D.G.M. n.165 del 03/12/2020 *
di essere a conoscenza che i buoni spesa/voucher per l'acquisto di beni di prima necessita' (alimenti, prodotti farmaceutici, prodotti per l'igiene personale e domestica), di che trattasi si intendono assimilabili ai voucher sociali, sostanziandosi in modalita' di erogazione sostitutive di contributi economici in favore di persone che versano in stato di bisogno. Per effetto, si concretizza una erogazione "diretta, a titolo individuale, di contributi da parte della pubblica amministrazione a persone in condizioni di bisogno economico e fragilita' personale e sociale" a causa dell'emergenza socio- assistenziale da COVID-19 *
di essere consapevole che con la costituzione della "long list" non viene espletata procedura di appalto e che non si instaurera' nessun rapporto contrattuale con l'Amministrazione comunale di Belpasso, stante che scrivente operatore economico saranno esclusivamente rimborsate le eventuali somme che i cittadini beneficiari del contributo economico, liberamente spenderanno presso il proprio esercizio, in base alle loro esigenze *
di essere consapevole che l'adesione all'iniziativa comportera' l'inserimento nella "long list" dei soggetti accreditati che sara' pubblicato sul sito internet del Comune di Belpasso per darne diffusione ai soggetti richiedenti il buono spesa/voucher *
di voler collaborare con l’'Amministrazione comunale al fine di rendere attuative le disposizioni previste ai sensi della deliberazione della D.G.M. n.165 del 03/12/2020 *
di essere disponibile a sottoscrivere con l'Amministrazione Comunale di Belpasso il Patto di Accreditamento, da formalizzare ad intervenuta accettazione dell'Istanza, ove verranno indicati i reciproci obblighi *
Consentire l'utilizzo, presso la propria struttura di vendita, del buono spesa/voucher assegnato al beneficiario individuato dal Comune di Belpasso *
Di applicare presso il proprio punto vendita, in relazione all'utilizzo del buono spesa, i normali prezzi al consumo ivi comprese tutte le offerte periodiche nel periodo di utilizzo del titolo di spesa *
La presente manifestazione di interesse viene formulata in conformita' alle condizioni di cui all'avviso pubblico emanato dal Comune di Belpasso. A tal fine, dichiara di rendersi disponibile a fornire tutte le informazioni e/o integrazioni richieste e necessarie ai fini dell'espletamento delle attivitàa' istruttorie e di accettarle *
MANIFESTA: il proprio interesse alla fornitura di prodotti alimentari generi di prima necessita', assegnati tramite buoni spesa, a favore di soggetti economicamente svantaggiati, individuati dai Servizi sociali del Comune di Fiesso d'Artico secondo le seguenti modalita': Il cittadino titolare del buono spesa-voucher si presentera' alla cassa dell'esercizio commerciale; Il buono spesa concorrera' al pagamento del conto fino ad esaurimento del credito disponibile, e potra' essere utilizzato esclusivamente per alimenti prima necessita', con esclusione di alcolici (vino, birra e super alcolici vari), giochi gratta e vinci, Lottomatica e similari; L'eventuale integrazione del prezzo, potra' essere solo in aumento mediante contante a cura del cliente, non sono ammessi "resti" in denaro sul voucher; codesto esercizio ritirera' il buono consegnando gli alimenti al cliente; periodicamente la ditta invieràa' a questo ufficio richiesta di rimborso dei buoni riscossi il cui ammontare non potra' in alcun modo eccedere l'importo indicato sul singolo coupon. L'ufficio provvedera' quindi alla liquidazione con cadenza mensile *
MANIFESTA: la disponibilita' ad applicare un eventuale sconto sulla spesa effettuata usufruendo dei suddetti buoni, indicare lo sconto
MANIFESTA: la disponibilita' all'immediata registrazione a portale e dotazione smartphone e app per gli esercizi che il Comune inserira' nel proprio elenco *
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., consapevole del fatto che in caso di mendace dichiarazione verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell'art. 76 del citato decreto, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsita' negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi *
di non trovarsi in alcuna delle condizioni previste nell'art. 80 del D.Lgs n. 50 del 18.4.2016 e s.m.i., cui espressamente si rinvia *
che l'Impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non siano in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni *
che l'Impresa non e' destinataria di misure interdittive ai sensi del D.lgs. 159/2011 *
di non trovarsi in nessuna altra situazione che possa determinare l'incapacita' a contrattare con la Pubblica Amministrazione *
di accettare incondizionatamente tutte le condizioni contenute nell'avviso pubblico teso ad individuare gli operatori economici interessati *
di essere informato, ai sensi del Regolamento UE 679/2016 e del D.Lgs. n. 196/2003 cosi' come modificato dal D.Lgs. n. 101/2018, che i dati personali contenuti nella presente istanza verranno trattati esclusivamente per fini istituzionali e per la fruizione di prestazioni agevolate, coerentemente con le disposizioni vigenti in materia *
garantire che il trattamento dei dati personali dei titolari dei voucher che utilizzeranno i buoni presso il proprio punto vendita avverra' nel rispetto del Regolamento U.E. 2016/679 *
Di accettare i "buoni spesa" distribuiti dal Comune di Angri attraverso la gestione della piattaforma SiVoucher ai nuclei familiari che versano in una situazione di disagio economico a causa dell'Emergenza Covid-19, in attuazione dell'OCDPC n. 658 del 29/03/2020 - Misure finanziarie urgenti connesse all'emergenza epidemiologica da COVID-19 D.L. 23/11/2020n. 154 *
Di essere consapevole che i relativi pagamenti di rimborso dei buoni saranno effettuati dal Comune di Angri a seguito della conclusione delle operazioni di rendicontazione finale e comunque entro 30 giorni dalla presentazione completa dei documenti *
Di aver visionato la normativa sulla privacy e di autorizzare il trattamento dei propri dati personali ai sensi dell'art. 13 del D. Lgs. del 30 giungo 2003, n.196, e dell'art. 13 del GDPR (Regolamento Europeo Privacy) ai fini della presente richiesta di partecipazione *
COMUNICA la propria disponibilita' a collaborare all'attuazione delle misure urgenti di solidarieta' alimentare mediante il sistema dei buoni spesa, rilasciati dal Comune di Bitonto ai cittadini in stato di bisogno (Decreto-Legge 23 novembre 2020, n. 154). *
consapevole della responsabilita' penale che si assume con la sottoscrizione della presente, in caso di false dichiarazioni, giusta quanto disposto dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 *
consapevole delle conseguenze amministrative nelle quali si incorre in caso di false dichiarazioni, giusta quanto disposto dall’'art. 75, D.P.R. n. 445/2000 *
di essere consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 *
il proprio esercizio commerciale e' in regola con le norme sull'autorizzazione all'esercizio dell'attivita' commerciale *
non trovarsi nelle condizioni previste dall'art. 80, commi 1, 2, 3 e 5 del D. Lgs. n. 50/2016 *
di essere consapevole che il Comune provvederàa' alla liquidazione dell'importo pari al valore dei buoni spesa acquisiti e rendicontati, a fronte di presentazione di idonea documentazione contabile *
di essere in possesso di DURC regolare
di non essere obbligato alla presentazione dello stesso in quanto non ha dipendenti
La presente dichiarazione viene resa al Comune di Bitonto per la partecipazione all'Avviso Pubblico "Solidarietà alimentare" *
a. di essere in regola con le norme sull'autorizzazione all'esercizio dell'attivita' commerciale; *
b. di non aver riportato condanne per reati di criminalita' organizzata o sostegno alla criminalitaa' organizzata, truffa allo Stato, e frode alimentare o sanitaria di cui agli artt. 439, 440, 442, 444 e 515 del codice penale; *
c. di essere in possesso dei requisiti di idoneitaa' professionale, tecnica ed economica previsti per la fornitura; *
d. di non avere violato le norme di cui al Contratto Collettivo del Lavoro e a quelli integrativi territoriali ed aziendali; *
e. di rispettare le norme previste dal D. Lgs. 81/2008 e s.m.i, in materia di sicurezza sui luoghi di lavoro; *
f. l'inesistenza di cause di esclusione di cui all'art. 80 del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i.; *
g. di assumere tutti gli obblighi per assicurare la tracciabilitaa' dei flussi finanziari ai sensi dell'art. 3 della legge 13 agosto 2010 n. 136 e successive modifiche. Lo stesso dovraa' indicare con apposita nota il numero di conto corrente bancario o postale dedicato per la liquidazione del servizio prestato; *
h. di essere iscritti alla C.C.I.A.A. con numero di iscrizione del per l'attivita' inerente alla fornitura oggetto del presente avviso, se cittadini di Stati membri dell'UE non residenti in Italia, presso analogo registro professionale del paese di residenza (indicare dati CCIAA) *
i. che il codice ATECO della propria attivita' rientra fra le seguenti classificazioni di attivita' economiche: Prodotti alimentari: codice ATECO 47.11 Comm al dett in esercizi non specializzati con prevalenza di prodotti alimentari e bevande; codice ATECO 47.21 Comm al dett di frutta e verdura in esercizi specializzati; codice ATECO 47.22 Comm al dett di carni e di prodotti a base di carne in esercizi specializzati; codice ATECO 47.23 Comm al dett di pesci, crostacei e molluschi in esercizi specializzati; codice ATECO 47.24 Comm al dett di pane, torte, dolciumi e confetteria in esercizi specializzati; codice ATECO 47.29 Comm al dett di altri prodotti alimentari in esercizi specializzati; codice ATECO 10.71.1 Produzione di prodotti di panetteria freschi; Prodotti farmaceutici: codice ATECO 47.73.1 Comm al dett in esercizi specializzati di prodotti farmaceutici; Prodotti per l’igiene personale e domestica: codice ATECO 47.52.20 Comm al dett di articoli igienico sanitari: codice ATECO 47.78.6 Comm al dett di saponi, detersivi, prodotti per la lucidatura e affini; Bombole in gas: codice ATECO 47.78.40 Comm al dett di combustibile per uso domestico e per riscaldamento. Per il pagamento di utenze domestiche di luce e gas (Tabaccai autorizzati): codice ATECO 47.26.00 Comm al dett di generi di monopolio (tabaccherie) *
l. di impegnarsi a garantire la riservatezza di tutte le informazioni inerenti il servizio e gli utenti ai sensi di quanto previsto dal GDPR – Regolamento UE 2016/679; *
m. di accettare incondizionatamente quanto previsto nell'Avviso e nel Disciplinare; *
n. di autorizzare il Comune di Paceco, ai sensi e per gli effetti del GDPR – Regolamento UE 2016/679: 1. ad utilizzare i dati della ditta per tutte le finalitaa' connesse alla procedura selettiva; 2. a rendere pubblici mediante affissione all'albo pretorio on line e pubblicazione nel sito internet istituzionale del Comune i dati della ditta per le finalitaa' legate alla misura in argomento. *
di essere a conoscenza che l'emissione diretta di buoni spesa si puo' configurare quale strumento "voucher multiuso" ai sensi dell'articolo 6-quater del DPR n. 633/1972 che determina l'obbligo di essere accettato come corrispettivo di una cessione di beni. La transazione avviene, sotto il profilo fiscale, tra l'esercente e il beneficiario del buono e il Comune si limita alla regolazione finanziaria dell'operazione, attraverso il pagamento previa emissione, da parte dell'esercente, di nota cartacea fuori campo IVA; *
di essere a conoscenza che gli esercizi commerciali, sulla base del rendiconto presente sulla piattaforma, emetteranno nota cartacea entro e non oltre il 30.4.2021; *
di essere a conoscenza che i buoni spesa hanno validita' fino al 31.3.2021 *
di essere a conoscenza che i buoni spesa sono personali, non trasferibili, ne' cedibili a terzi, non convertibili in denaro contante; *
di essere a conoscenza che i buoni spesa possono essere utilizzati esclusivamente per l'acquisto di: alimentari, prodotti per animali domestici, salute e cura della persona, pulizia e cura della casa, prodotti per la cura e le necessita' di bambini e neonati, sono esclusi gli alcolici, i superalcolici, le sigarette (anche elettroniche). *
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) pubblicata su sito internet del Comune *
di offrire i seguenti servizi aggiuntivi (es. sconto, consegna a domicilio gratuita, ordine telefonico etc)
Indicare banca di appoggio e beneficiario *
che l'esercizio commerciale interessato e' regolare ai sensi di legge ed e' situato nel territorio del Comune di Venaria *
di essere consapevole che il Comune effettuera' i dovuti controlli anche a campione circa la veridicita' delle dichiarazioni sostitutive rese *
di essere a conoscenza delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere di cui all'art 75 del DPR 445/2000 ai sensi e per gli effetti dell'art 47 del DPR 445/2000 *
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa per la fornitura prodotti alimentari e generi di prima necessita' attraverso buoni spesa nominali DPCM emergenza COVID-19 *
di attuare condizioni favorevoli di sconto ai beneficiari dei buoni spesa con uno sconto (indicare la percentuale)
di essere a conoscenza che i buoni spesa potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi *
di dare il consenso all trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) *
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., consapevole del fatto che in caso di mendace dichiarazione verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell'art. 76 del citato decreto, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsita' negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi *
di non trovarsi in alcuna delle condizioni previste nell'art. 80 del D.Lgs n. 50 del 18.4.2016 e s.m.i., cui espressamente si rinvia *
di essere iscritto per attivita' inerente l'oggetto dell'affidamento presso la Camera di Commercio, Industria, artigianato ed Agricoltura competente *
di essere in possesso dei requisiti di idoneita' professionale, tecnica ed economica previsti per l'affidamento in oggetto *
di essere in regola in materia di versamento dei contributi previdenziali e assicurativi *
di non aver violato le norme di cui ai CCNL e a quelli integrativi territoriali e aziendali *
di essere in regola con le norme di cui alla L. 383/2001 (piani individuali di emersione) *
di non trovarsi in nessuna altra situazione che possa determinare l'incapacita' a contrattare con la Pubblica Amministrazione *
di accettare incondizionatamente tutte le condizioni contenute nell'avviso pubblico teso ad individuare gli operatori economici interessati *
di essere informato, ai sensi del Regolamento UE 679/2016 e del D.Lgs. n. 196/2003 così come modificato dal D.Lgs. n. 101/2018, che i dati personali contenuti nella presente istanza verranno trattati esclusivamente per fini istituzionali e per la fruizione di prestazioni agevolate, coerentemente con le disposizioni vigenti in materia *
di aver preso visione della Manifestazione di Interesse e di accettarne integralmente il contenuto
di essere a conoscenza che i buoni spesa potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR)
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa per la fornitura prodotti alimentari e generi di prima necessita' attraverso buoni spesa nominali DPCM emergenza COVID-19 *
di attuare condizioni favorevoli di sconto ai beneficiari dei buoni spesa con uno sconto (indicare la percentuale)
che per il rimborso, corredato dai documenti commerciali (ex scontrini) e dai buoni utilizzati dai beneficiari emettera' (indicare una modalita')(non obbligatorio)
di aver preso visione della Manifestazione di Interesse e di accettarne integralmente il contenuto *
di essere a conoscenza che i buoni spesa potranno essere utilizzati dai cittadini entro la data di scadenza prevista dai buoni medesimi *
di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 (GDPR) *
Dichiara la propria volonta' di aderire all'iniziativa per la fornitura di prodotti alimentari, generi di prima necessita' e prodotti farmaceutici, attraverso buoni spesa nominali DPCM emergenza COVID-19 *
di essere in possesso dei requisiti per contrarre con la P.A. di cui al relativo Avviso pubblico *
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Modulo di
richiesta del C/c dedicato
- art. 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136, come modificato dall'art. 7 del D.L. 12 novembre 2010, n. 187
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richiesta del C/c dedicato
- art. 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136, come modificato dall'art. 7 del D.L. 12 novembre 2010, n. 187
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richiesta del C/c dedicato
- art. 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136, come modificato dall'art. 7 del D.L. 12 novembre 2010, n. 187*
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Dichiarazione sostitutiva,
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Modulo di
richiesta del C/c dedicato
- art. 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136, come modificato dall'art. 7 del D.L. 12 novembre 2010, n. 187
Modulo della
Convenzione
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Modulo
PATTO DI ACCREDITAMENTO
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Modulo di
richiesta del C/c dedicato
- art. 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136, come modificato dall'art. 7 del D.L. 12 novembre 2010, n. 187*
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Aver preso visione
dell'informativa della privacy
*
Dichiarazione di consenso ai sensi
dell'art. 7 del Regolamento UE 2016/679
*
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Visura camerale della ditta*
Disciplinare
Allegato "B"
firmato in ogni pagina per accettazione dal Legale Rappresentante*
Schema di
Convenzione Allegato "C"
firmato in ogni pagina per accettazione dal Legale Rappresentante*
Patto di integritaa'
Allegato "D"
sottoscritto dal Legale Rappresentante*
DURC*
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Modulo di richiesta del C/c dedicato - art. 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136, come modificato dall'art. 7 del D.L. 12 novembre 2010, n. 187*
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